编者按：2025年9月15~19日，第61届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD 2025）在奥地利维也纳隆重举行。作为糖尿病领域内最具影响力的国际盛会之一，本届年会汇聚全球顶尖专家，全面展示了糖尿病相关各领域最新研究成果。在糖尿病肾病（DKD）方面，大会不仅强调了早期诊断的重要性，还深入探讨了新型药物的防治作用及联合治疗策略，为临床实践提供了前沿指导。在此学术盛事之际，《国际糖尿病》特邀内蒙古医科大学附属医院闫朝丽教授，就DKD早期筛查与干预的关键议题进行深度解读。
《国际糖尿病》
早期筛查与治疗是DKD管理的关键。您如何看待其在延缓病情发展、改善预后方面的作用？临床中应如何高效实施这一策略？
闫朝丽教授：糖尿病是一种威胁公众健康的慢性代谢性疾病，DKD是其常见且严重的并发症之一。DKD初期症状隐匿，通常仅表现为间断性微量蛋白尿。随着病情加重，会出现大量蛋白尿，一旦进入大量蛋白尿期，患者进展至终末期肾病（ESKD）的速度会加快14倍[1]，对患者生命构成严重威胁。因此，早期筛查和干预至关重要。通过早筛早治，不仅能够延缓甚至逆转疾病进程，还能显著降低ESKD的发生率[2]。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》[3]指出，2型糖尿病（T2DM）在确诊时应立即进行DKD筛查，1型糖尿病（T1DM）患者则在确诊5年后开始筛查，此后每年至少进行一次筛查，主要评估尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。确诊DKD后，需进行肾病进展的风险分层，并根据不同风险分层进行每年至少1~4次随访评估。对于年轻T2DM患者，更应重视DKD的早期筛查。
《国际糖尿病》
微量白蛋白尿被视为DKD早期预警信号之一。请您谈谈该指标在早期诊断中的作用及临床监测价值？
闫朝丽教授：DKD早期筛查涉及对糖尿病患者进行多项临床指标检测，根据检测结果制定个性化的监测计划，并及时识别DKD以便有效管理。目前用于DKD筛查的指标众多，包括UACR、eGFR、糖尿病视网膜病变以及一些生物标志物等。但微量白蛋白尿是DKD最早期可能出现的症状，反映了肾小球滤过屏障功能的初步损伤。与肾功能指标相比，微量白蛋白尿更早出现，能更准确地反映肾脏早期损害。
临床上，尿白蛋白广泛应用于DKD的早期筛查。推荐采用随机尿液样本测定尿白蛋白，并检测尿肌酐以校正白蛋白（即UACR），以便能够快速反映尿白蛋白排泄情况，有助于早期识别和诊断DKD。根据 UACR 的测定结果，分为三个阶段：UACR<30 mg/g为正常，30~299 mg/g为微量白蛋白尿，≥300 mg/g为大量白蛋白尿[2]。总体而言，UACR是DKD早期筛查、诊断、病情监测及疗效评估的简便实用指标。
《国际糖尿病》
近年来，黄葵胶囊在降低微量白蛋白尿、延缓DKD进展方面展现出积极效果。请您介绍其在临床中的应用现状与疗效特点，特别是在DKD早期治疗中的价值？
闫朝丽教授：随着循证医学证据的积累，黄葵胶囊在DKD治疗中的应用得到了广泛认可，尤其在疾病早期阶段，无论是单药使用还是与西药联合使用，都显示出显著优势。
在2023 ADA年会期间，一项由贾伟平院士牵头的随机、阳性药平行对照、多中心临床研究发布，评估了黄葵胶囊在DKD治疗中的有效性与安全性[4]。研究结果显示，黄葵胶囊能显著降低伴微量蛋白尿T2DM患者的白蛋白/肌酐比值（ACR）水平，其疗效与氯沙坦钾片相当；在ACR≥100 mg/g的亚组中，黄葵胶囊的降蛋白尿效果更为显著。
一项Meta分析与试验序贯分析纳入了25项随机对照试验（RCT），共计1895例早期DKD患者，对比了黄葵胶囊联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物与单用ACEI/ARB的治疗效果[5]。分析结果进一步证实，在早期DKD患者中，黄葵胶囊与ACEI/ARB类药物联合使用，降低蛋白尿、改善肾功能的疗效更为显著。
另一项针对黄葵胶囊联合达格列净治疗DKD的临床研究[6]则表明，与单用达格列净相比，黄葵胶囊联合达格列净治疗DKD患者，尿蛋白的下降率更为显著，可进一步改善肾功能指标。
与此同时，黄葵胶囊的肾脏保护作用机制也获得了深入揭示。研究发现，其可逆转DKD肾脏中不同肾细胞类型比例的异常，尤其通过减少T细胞浸润，发挥免疫调节与抗炎作用[7]。同时，其代谢产物可能通过调节近端肾小管葡萄糖稳态，优化肾内代谢环境[8]。此外，黄葵胶囊还能激活STING1/PINK1介导的线粒体自噬通路，改善肾小管细胞线粒体的结构与功能紊乱，减轻氧化应激反应，有效缓解DKD小鼠模型中的肾小管损伤[9]。
因此，黄葵胶囊作为一种疗效确切、靶点多元的中成药，可为DKD早期干预提供有效治疗选择。除单药使用外，其与ACEI/ARB、SGLT2抑制剂等药物联合使用，具有良好的协同降低蛋白尿效果，且安全性较好，体现出中西医结合在DKD治疗中的突出价值。在微量蛋白尿期即启用黄葵胶囊治疗，可第一时间阻断蛋白尿“恶性循环”，为DKD患者按下疾病“暂停键”，有效保护肾功能，并在此基础上进一步改善远期预后。
专家简介
闫朝丽 教授
内蒙古医科大学附属医院
二级教授，博士，研究生导师
内蒙古医科大学附属医院内分泌科主任
内蒙古自治区内分泌质控中心主任委员
内蒙古医学会内分泌学分会第六届委员会主任委员
内蒙古医师协会内分泌代谢科医师分会第三届委员会会长
中华医学会内分泌学分会第十二届委员会常务委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会第六届委员会常务委员
白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会罕见病学组主任委员
中国女医师协会糖尿病专委会常委
中华医学会内分泌学分会糖尿病学组副组长、罕见病学组委员
中华临床营养杂志、中华糖尿病杂志等杂志编委
2016年3月在美国克里夫兰诊所当访问学者
获内蒙古科学技术奖三等奖 获内蒙古自治区“草原英才” ＂首届名医＂称号
参考文献：（上下滑动查看更多）
[1]Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: atlas of chronic kidney disease & end?stage renal disease in the United States[J]. Am J Kidney Dis, 2012, 59(1 Suppl 1): A7, e1?420. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.11.015.
[2]《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组. 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(07):786-800. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241231-00768
[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[4]The Efficacy and Safety of Abelmoschus manihot for Reduction of Microalbuminuria in Patients with Type 2 Diabetes and Diabetic Nephropathy—A Multicenter, Randomized, Open-Label, Parallel-Controlled Clinical Trial.2023 ADA:11-LB.
[5]张苗苗,张庆,李冰,等.黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗早期糖尿病肾病随机对照研究的Meta分析和试验序贯分析[J].中国医院用药评价与分析, 2023, 23(3):329-338.
[6]蒋美琼,赵康宁,刘丹丹.黄葵胶囊联合达格列净治疗糖尿病肾病疗效观察[J].实用中医药杂志, 2023, 39(2):305-308.
[7]Wu C, Tang H, Cui X, et al. A single-cell profile reveals the transcriptional regulation responded for Abelmoschus manihot (L.) treatment in diabetic kidney disease. Phytomedicine. 2024 Jul 25;130:155642. doi: 10.1016/j.phymed.2024.155642. Epub 2024 May 10. PMID: 38759315.
[8]Diao Z, Yu H, Wu Y, et al. Identification of the main flavonoids ofAbelmoschus manihot (L.) medik and their metabolites in the treatment of diabetic nephropathy. Front Pharmacol. 2024 Jan 8;14:1290868. doi: 10.3389/fphar.2023.1290868. PMID: 38313075; PMCID: PMC10836608.
[9]Zhu Z, Luan G, Peng S, et al. Huangkui capsule attenuates diabetic kidney disease through the induction of mitophagy mediated by STING1/PINK1 signaling in tubular cells. Phytomedicine. 2023 Oct;119:154975. doi: 10.1016/j.phymed.2023.154975. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37517171.
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《国际糖尿病》
早期筛查与治疗是DKD管理的关键。您如何看待其在延缓病情发展、改善预后方面的作用？临床中应如何高效实施这一策略？
闫朝丽教授：糖尿病是一种威胁公众健康的慢性代谢性疾病，DKD是其常见且严重的并发症之一。DKD初期症状隐匿，通常仅表现为间断性微量蛋白尿。随着病情加重，会出现大量蛋白尿，一旦进入大量蛋白尿期，患者进展至终末期肾病（ESKD）的速度会加快14倍[1]，对患者生命构成严重威胁。因此，早期筛查和干预至关重要。通过早筛早治，不仅能够延缓甚至逆转疾病进程，还能显著降低ESKD的发生率[2]。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》[3]指出，2型糖尿病（T2DM）在确诊时应立即进行DKD筛查，1型糖尿病（T1DM）患者则在确诊5年后开始筛查，此后每年至少进行一次筛查，主要评估尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。确诊DKD后，需进行肾病进展的风险分层，并根据不同风险分层进行每年至少1~4次随访评估。对于年轻T2DM患者，更应重视DKD的早期筛查。
《国际糖尿病》
微量白蛋白尿被视为DKD早期预警信号之一。请您谈谈该指标在早期诊断中的作用及临床监测价值？
闫朝丽教授：DKD早期筛查涉及对糖尿病患者进行多项临床指标检测，根据检测结果制定个性化的监测计划，并及时识别DKD以便有效管理。目前用于DKD筛查的指标众多，包括UACR、eGFR、糖尿病视网膜病变以及一些生物标志物等。但微量白蛋白尿是DKD最早期可能出现的症状，反映了肾小球滤过屏障功能的初步损伤。与肾功能指标相比，微量白蛋白尿更早出现，能更准确地反映肾脏早期损害。
临床上，尿白蛋白广泛应用于DKD的早期筛查。推荐采用随机尿液样本测定尿白蛋白，并检测尿肌酐以校正白蛋白（即UACR），以便能够快速反映尿白蛋白排泄情况，有助于早期识别和诊断DKD。根据 UACR 的测定结果，分为三个阶段：UACR<30 mg/g为正常，30~299 mg/g为微量白蛋白尿，≥300 mg/g为大量白蛋白尿[2]。总体而言，UACR是DKD早期筛查、诊断、病情监测及疗效评估的简便实用指标。
《国际糖尿病》
近年来，黄葵胶囊在降低微量白蛋白尿、延缓DKD进展方面展现出积极效果。请您介绍其在临床中的应用现状与疗效特点，特别是在DKD早期治疗中的价值？
闫朝丽教授：随着循证医学证据的积累，黄葵胶囊在DKD治疗中的应用得到了广泛认可，尤其在疾病早期阶段，无论是单药使用还是与西药联合使用，都显示出显著优势。
在2023 ADA年会期间，一项由贾伟平院士牵头的随机、阳性药平行对照、多中心临床研究发布，评估了黄葵胶囊在DKD治疗中的有效性与安全性[4]。研究结果显示，黄葵胶囊能显著降低伴微量蛋白尿T2DM患者的白蛋白/肌酐比值（ACR）水平，其疗效与氯沙坦钾片相当；在ACR≥100 mg/g的亚组中，黄葵胶囊的降蛋白尿效果更为显著。
一项Meta分析与试验序贯分析纳入了25项随机对照试验（RCT），共计1895例早期DKD患者，对比了黄葵胶囊联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物与单用ACEI/ARB的治疗效果[5]。分析结果进一步证实，在早期DKD患者中，黄葵胶囊与ACEI/ARB类药物联合使用，降低蛋白尿、改善肾功能的疗效更为显著。
另一项针对黄葵胶囊联合达格列净治疗DKD的临床研究[6]则表明，与单用达格列净相比，黄葵胶囊联合达格列净治疗DKD患者，尿蛋白的下降率更为显著，可进一步改善肾功能指标。
与此同时，黄葵胶囊的肾脏保护作用机制也获得了深入揭示。研究发现，其可逆转DKD肾脏中不同肾细胞类型比例的异常，尤其通过减少T细胞浸润，发挥免疫调节与抗炎作用[7]。同时，其代谢产物可能通过调节近端肾小管葡萄糖稳态，优化肾内代谢环境[8]。此外，黄葵胶囊还能激活STING1/PINK1介导的线粒体自噬通路，改善肾小管细胞线粒体的结构与功能紊乱，减轻氧化应激反应，有效缓解DKD小鼠模型中的肾小管损伤[9]。
因此，黄葵胶囊作为一种疗效确切、靶点多元的中成药，可为DKD早期干预提供有效治疗选择。除单药使用外，其与ACEI/ARB、SGLT2抑制剂等药物联合使用，具有良好的协同降低蛋白尿效果，且安全性较好，体现出中西医结合在DKD治疗中的突出价值。在微量蛋白尿期即启用黄葵胶囊治疗，可第一时间阻断蛋白尿“恶性循环”，为DKD患者按下疾病“暂停键”，有效保护肾功能，并在此基础上进一步改善远期预后。
专家简介
闫朝丽 教授
内蒙古医科大学附属医院
二级教授，博士，研究生导师
内蒙古医科大学附属医院内分泌科主任
内蒙古自治区内分泌质控中心主任委员
内蒙古医学会内分泌学分会第六届委员会主任委员
内蒙古医师协会内分泌代谢科医师分会第三届委员会会长
中华医学会内分泌学分会第十二届委员会常务委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会第六届委员会常务委员
白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会罕见病学组主任委员
中国女医师协会糖尿病专委会常委
中华医学会内分泌学分会糖尿病学组副组长、罕见病学组委员
中华临床营养杂志、中华糖尿病杂志等杂志编委
2016年3月在美国克里夫兰诊所当访问学者
获内蒙古科学技术奖三等奖 获内蒙古自治区“草原英才” ＂首届名医＂称号
参考文献：（上下滑动查看更多）
[1]Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: atlas of chronic kidney disease & end?stage renal disease in the United States[J]. Am J Kidney Dis, 2012, 59(1 Suppl 1): A7, e1?420. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.11.015.
[2]《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组. 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(07):786-800. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241231-00768
[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[4]The Efficacy and Safety of Abelmoschus manihot for Reduction of Microalbuminuria in Patients with Type 2 Diabetes and Diabetic Nephropathy—A Multicenter, Randomized, Open-Label, Parallel-Controlled Clinical Trial.2023 ADA:11-LB.
[5]张苗苗,张庆,李冰,等.黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗早期糖尿病肾病随机对照研究的Meta分析和试验序贯分析[J].中国医院用药评价与分析, 2023, 23(3):329-338.
[6]蒋美琼,赵康宁,刘丹丹.黄葵胶囊联合达格列净治疗糖尿病肾病疗效观察[J].实用中医药杂志, 2023, 39(2):305-308.
[7]Wu C, Tang H, Cui X, et al. A single-cell profile reveals the transcriptional regulation responded for Abelmoschus manihot (L.) treatment in diabetic kidney disease. Phytomedicine. 2024 Jul 25;130:155642. doi: 10.1016/j.phymed.2024.155642. Epub 2024 May 10. PMID: 38759315.
[8]Diao Z, Yu H, Wu Y, et al. Identification of the main flavonoids ofAbelmoschus manihot (L.) medik and their metabolites in the treatment of diabetic nephropathy. Front Pharmacol. 2024 Jan 8;14:1290868. doi: 10.3389/fphar.2023.1290868. PMID: 38313075; PMCID: PMC10836608.
[9]Zhu Z, Luan G, Peng S, et al. Huangkui capsule attenuates diabetic kidney disease through the induction of mitophagy mediated by STING1/PINK1 signaling in tubular cells. Phytomedicine. 2023 Oct;119:154975. doi: 10.1016/j.phymed.2023.154975. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37517171.
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