Healio：为什么发表一份以患者为中心的糖尿病管理立场声明如此重要？

Rita R. Kalyani博士：内分泌学会组织了这一立场声明的写作小组，他们认识到尽管在过去的十年里，糖尿病在治疗方面取得了诸多进展，但指导指南和临床实践之间仍然存在差距。目前全球有超过5亿人患糖尿病，这一事实也反映了这一特点。同时，随着糖尿病患者数量增加和寿命延长，糖尿病引起的并发症将带来额外的个人和社会负担。

作为临床医生，我们也很清楚地意识到目前糖尿病现状，不幸的是，许多糖尿病患者并没有达到理想的代谢目标，而理想的代谢目标是达到最佳健康状态所必需的。为了缩小这一差距，鉴于不断更新的药物、技术以及糖尿病自我管理项目，我们将继续观察指南推荐意见与临床实践之间的差距。此外，了解患者的经历以及每天面临的挑战，对糖尿病患者最终获得最佳健康预后至关重要。

Healio：医护人员有哪些方法可以帮助促进与患者的双向沟通？

Rita R. Kalyani博士：医护人员有多种方法可以促进与糖尿病患者的有效沟通。首先是通过使用以患者为中心的语言，如糖化血红蛋白以患者为中心的描述是“过去3个月的血糖变化”。其次，医护人员提高与患者沟通的技巧，如要求糖尿病患者用自己的语言重复医生所传达的信息，以确保他们理解医生给的建议。再有是动机性谈话。这是一种更有指导性的沟通方式，主要帮助患者制定计划以达到某个愿望或目的，比如减肥。

Healio：该立场声明是如何定义远程医疗的？是否在某些人或情况下，面对面沟通可能比远程医疗更好？

Rita R. Kalyani博士：随着COVID-19大流行，我们意识到远程医疗为糖尿病的管理提供了一种有效方式，并规避了疾病大流行期间面对面沟通带来的一系列问题。同时，对于偏远地区的患者也有一定优势。然而，并不是每个糖尿病患者都能从远程医疗中获益。医护人员在为患者提供远程医疗时需要考虑几个简单问题：患者是否有安全可靠的互联网连接、能否将他们的糖尿病技术数据上传到云端以及能否负担得起远程医疗费用。此外，对于真正需要做检查的患者而言，即使这些问题都令人满意，可能仍然不适合远程医疗，如发现足或身体其他部位的变化。

Healio：为什么有些患者没有接受糖尿病自我管理教育和支持？

Rita R. Kalyani博士：众所周知，糖尿病自我管理教育和支持对于帮助糖尿病患者实现综合管理目标至关重要，而且有越来越多的项目来支持糖尿病患者。然而，许多可以从中获益的患者却未意识到这些项目的益处。首先，有些患者可能不知道这些项目的存在，所以第一步需要了解患者所在地区谁是糖尿病教育者，哪里有糖尿病自我管理教育和支持项目。另一个挑战是，糖尿病患者在获得这些服务方面可能存在一系列障碍，例如经济原因或离项目地址远等。另外，我们加强了一些可用的资源，以促进转诊到可以提供帮助的糖尿病自我管理教育和支持项目。

Healio：立场声明中还有哪些重要的领域需要强调?

Rita R. Kalyani博士：首先是低血糖。我们知道某些药物，如胰岛素或磺脲类药物会增加糖尿病患者低血糖风险。在美国，低血糖已被确定为三大可预防的严重药物不良反应之一。因此，医疗保健人员需要对患者进行教育，尤其是他们正在服用上述药物时应警惕低血糖风险。当检查血糖数据时，我们需要及时识别和处理低血糖，避免产生严重的后果。另一方面是治疗惰性，包括医护人员惰性和患者惰性。当糖尿病患者没有定期随访时，这可能会导致其不能达到代谢控制目标。因此，无论采用何种方案，治疗的惰性都需要得到解决和最小化。最后，我们还强调了操纵治疗选择的挑战。目前临床上有很多新的疗法，可以保护或预防心血管疾病、肾病或心力衰竭的进展，这些都是令人鼓舞的发现。为了让患者能在家安心用药，了解患者的日常生活以及他们可能会出现的不良反应很重要。幸运的是，许多现有的工具可以帮助忙碌的医护人员和糖尿病患者在临床实践中解决这些问题。然而，在不断变化的糖尿病管理环境中，有必要继续采用、传播和开发更实用的工具，促进以患者为中心的管理策略，从而让所有糖尿病患者实现理想的健康状态。