编者按

科技飞速发展时代，智能胰岛素笔的问世为改善胰岛素遗漏注射问题及实现胰岛素用药记录的数字化提供了解决方案。随着不断创新和迭代，目前智能胰岛素笔如诺和笔®6可以进行多次记录并与手机等智能设备连接，通过应用程序（APP）回顾胰岛素用药数据，实现注射行为的可视化和数字化。那么，在真实世界的智能胰岛素笔使用方面，患者满意度如何？医护人员看法如何？在近日举办的第十七届糖尿病先进技术与治疗国际会议（ATTD 2024）上，两项真实世界研究[1,2]专门对此进行了调查，揭示了智能胰岛素笔在真实世界备受医患欢迎，助力实现个体化胰岛素管理和优化控糖。

研究背景和方法

对于智能胰岛素笔的使用来说，除了疗效和安全性，考虑可能影响整体患者体验的其他治疗属性也很重要。然而，迄今很少有研究评估智能胰岛素笔使用的患者满意度。此外，智能胰岛素笔可以帮助医护人员个体化制定治疗方案，以提高患者依从性，改善临床结局[3-6]。但是，关于医护人员处方智能胰岛素笔的影响因素以及他们在真实临床实践中对智能胰岛素笔使用的看法，亦缺乏相关数据。基于此，英国谢菲尔德大学Jackie Elliott等人在欧洲4个国家（英国、德国、瑞典和丹麦）以20分钟在线定量访谈形式开展了两项真实世界研究，其中一项针对糖尿病患者[1]，另一项针对医护人员[2]，调查他们对于诺和笔®6或NovoPen Echo® Plus两款智能胰岛素笔的应用体会和态度。

研究结果

患者体验

01

在针对糖尿病患者的研究[1]中，调查对象为使用上述两款智能胰岛素笔的1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）患者或患儿父母。最终纳入45例患者（T1DM占49%，T2DM占51%），年龄涵盖18~80岁，中位糖尿病病程13年，中位智能胰岛素笔使用时间11个月，男性占73%，80%使用诺和笔®6。

在满意度方面，患者对智能胰岛素笔的总体满意度高达71%，满意度排名前三的智能胰岛素笔属性依次为注射方便（87%）、更换针头方便（78%）、对血糖水平的影响（78%）（图1）。此次调查的智能胰岛素笔拥有十分强大的记忆功能，可以储存患者既往近800次的胰岛素注射数据（包括注射剂量和时间），这也是其独特优势之一。对于这一记忆功能，患者满意度也很高，达64%。

图1. 患者对智能胰岛素笔的总体及各个属性的满意度

从对不同属性的态度来看，89%患者认为智能胰岛素笔易于使用，80%患者认为智能胰岛素笔能够帮助实现更个体化的胰岛素管理，78%患者同意智能胰岛素笔结合兼容的数字健康系统有助于实现更好的血糖控制。

图2. 患者对智能胰岛素笔使用的态度

在使用智能胰岛素笔的治疗决策方面，53%患者报告是与医护人员共同决定，24%患者报告是自己要求的，20%为医护人员决定。关于使用原因，医护人员认为可以帮助患者更好地控制血糖、监测治疗依从性，也有患者要求等原因；患者方面最常见的是想换成可重复使用的胰岛素笔（34%）、更好地控制血糖（28%）等。

图3. 使用智能胰岛素笔的治疗决策和原因

提供智能胰岛素笔信息的网站（31%）、智能胰岛素笔使用的演示（31%）、培训如何使用兼容APP（29%）是智能胰岛素笔用户最常报告的支持需求。当然，也有36%用户表示未来不需要任何支持就可以继续使用智能胰岛素笔。

图4. 智能胰岛素笔用户的支持需求

可见，患者对智能胰岛素笔的总体满意度高，易于使用和改善血糖水平是其评价最高的属性。此外，患者经常参与使用智能胰岛素笔的治疗决策。虽然一些患者希望接受更多培训，但大多数患者对使用智能胰岛素笔时的血糖控制感到满意。

医护人员看法

02

在针对医护人员的研究[2]中，调查对象为在全球医疗保健调查网络中注册的糖尿病管理医护人员，包括初级保健医师、内分泌学家、糖尿病学家和护士。共计302名医护人员完成调查，中位从事当前专业时间为18年，中位每月直接患者管理时间占90%，每月接诊的T1DM和T2DM中位病例数分别为40例和100例，使用胰岛素者分别为35例和40例。医护人员在T1DM和T2DM患者中开具了类似比例的智能胰岛素笔处方（22% vs. 20%），包括成人（87%）和儿童（13%）患者。

在处方智能胰岛素笔治疗决策的影响因素中，医学原因和患者因素共同起到决定作用。其中，最常提及的医学原因包括频繁低血糖发作（65%）和血糖波动（62%）；最常提及的患者因素包括学习和管理智能胰岛素笔的能力（64%）、管理糖尿病的积极性高（63%）以及依从性水平（62%）（图5）。医护人员被问及患者所起作用时，64%认为“患者要求”是其做出决定的触发因素，52%报告“患者经常参与”这一决定。

图5. 促使医护人员处方智能胰岛素笔的最常见原因

在对智能胰岛素笔的看法方面，医护人员一致认为，可连接[即兼容的APP、持续葡萄糖监测（CGM）或兼容的数字健康系统]智能胰岛素笔易于使用并提供诸多益处，包括实现更高效和个体化的咨询，显示胰岛素剂量与葡萄糖趋势之间的模式，帮助患者实现更好的血糖控制（图6）。医护人员最喜欢的智能胰岛素笔属性是记忆功能（79%）、使用方便（65%）和对血糖水平的影响（58%）。

图6. 认同选定调查问题的医护人员比例

图7. 医护人员最常提及喜欢的智能胰岛素笔属性

因此，基于本次在线定量调查，医护人员一致认为智能胰岛素笔易于使用，且适用于T1DM和T2DM患者。患者积极参与了医护人员处方智能胰岛素笔的决定，最常见的处方原因是患者血糖控制不佳、学习使用智能胰岛素笔的能力以及管理糖尿病的积极性。医护人员认为，可连接智能胰岛素笔可以实现个体化的胰岛素管理，并帮助患者实现更好的血糖控制。

结语

科技改变生活，也改变糖尿病患者的日常血糖管理。从ATTD 2024上公布的两项真实世界研究来看，智能胰岛素笔的使用不仅能够使糖尿病患者控制血糖的满意度和效果大大提高，而且医护人员同样予以高度肯定，并乐于向患者处方，助力个体化胰岛素管理，医生和患者都能更加轻松且从容地应对糖尿病。

参考文献

1. Jackie Elliott, et al. PATIENT EXPERIENCE WITH THE USE OF SMART INSULIN PENS FOR THE MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS (ID 702). Presented at ORAL PRESENTATIONS 04, 8 March, ATTD2024.

2. Jackie Elliott, et al. EV446 - HEALTH CARE PROVIDER PERSPECTIVE ON THE USE OF SMART INSULIN PENS FOR DIABETES MELLITUS (ID 864). Presented at E-POSTER VIEWING: AS16. HUMAN FACTOR IN THE USE OF DIABETES TECHNOLOGY, 6 March, ATTD2024.

3. Sparre T, et al. Development of an Insulin Pen is a Patient-Centric Multidisciplinary Undertaking: A Commentary. J Diabetes Sci Technol. 2022; 16(3): 617-622.

4. MacLeod J, et al. A Review of Precision Insulin Management With Smart Insulin Pens: Opening Up the Digital Door to People on Insulin Injection Therapy. J Diabetes Sci Technol. 2023; 17(2): 283-289.

5. Adolfsson P, et al. Increased Time in Range and Fewer Missed Bolus Injections After Introduction of a Smart Connected Insulin Pen. Diabetes Technol Ther. 2020; 22(10): 709-718.

6. Sangave N, et al. Smart Connected Insulin Pens, Caps, and Attachments: A Review of the Future of Diabetes Technology. Diabetes Spectr. 2019; 32(4): 378-384.