编者按：2023年12月11日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2024糖尿病医学诊疗标准。这是一套建立于最新科学研究和临床试验基础上的综合性循证指南，用于管理1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病前期，内容包括诊断和治疗青少年和成人糖尿病的策略、预防或延缓2型糖尿病及其相关合并症[如心血管疾病(CVD)和肥胖症]的方法，以及旨在最大限度减少并发症和改善健康结局的治疗方法。新指南对哪些内容进行了更新呢？

更新背景

每年ADA的专业实践委员会(PPC)都会结合最新的循证医学证据更新其糖尿病诊疗标准。PPC由21名来自不同专业背景的全球专家组成，其中包括医生、执业护士、经过认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师、药剂师和统计学专家。其成员拥有成人和儿科内分泌学、流行病学、公共卫生、心血管风险管理、肾脏疾病、微血管并发症、孕前和妊娠护理、体重管理、糖尿病预防、行为和心理健康、住院护理和糖尿病技术等领域的专业知识。此外，该委员会还与19名其他领域的专家合作。2024年糖尿病诊疗标准已获得美国心脏病学会（第10节）、美国骨与矿物质研究学会（第10节中的骨骼部分）和肥胖协会（第8节）的认可。

重要更新

2024糖尿病医学诊疗标准最值得关注的重要更新包括：

糖尿病患者肥胖管理的新进展：包括减少治疗惰性的方法、支持更多个性化，并纳入体重指数之外的其他肥胖测量指标，如腰围、腰臀围、腰围与身高比等。

推出新的糖尿病患者心力衰竭筛查建议。

更新了糖尿病患者外周动脉疾病（PAD）筛查建议。

批准新药teplizumab用于延缓1型糖尿病的发病。

推出更多新型肥胖药物的使用指南：胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂，以达到持续的体重管理目标。

糖尿病诊断和分类指南更新。

关注低血糖预防和管理。

强调在初级保健和糖尿病诊所对糖尿病患者筛查非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎。

重新强调骨骼健康的评估和治疗，并更加关注糖尿病特有的骨折风险因素。

重点关注糖尿病残疾患者的筛查和管理。

强调让医疗保健提供者掌握新技术，使用人工智能进行视网膜筛查并进行必要的转诊，采用远程医疗和数字工具进行糖尿病自我管理教育等。

添加关于COVID-19感染与新发1型糖尿病之间可能存在关联的新信息。

其他变化

其他值得注意的变化包括：

更新了免疫指南，将新批准的RSV疫苗纳入60岁以上患有糖尿病的成人中。

糖尿病自我管理教育新强调文化敏感性，并考虑改变报销政策。

更详细地介绍并强调社会心理筛查方案，以更好地识别糖尿病困扰。

糖尿病技术的重要性，重点是连续血糖监测仪(CGM)和自动胰岛素输送(AID)系统。

继续强调包容性和以人为本的护理。

专家寄语

对于该指南的更新，ADA首席执行官Chuck Henderson说：“ADA致力于提高所有糖尿病患者、糖尿病前期患者或有患糖尿病风险的患者的管理质量。糖尿病是一种慢性疾病，需要通过先进的、协调一致的医疗团队进行持续管理，因此管理标准对于确保糖尿病治疗的改善至关重要。ADA标准为医疗保健专业人员提供了糖尿病管理的黄金标准，确保了该领域最高水平的服务和知识。”
ADA首席科学和医疗官Robert Gabbay博士说：“最新的ADA指南为医疗保健专业人员提供了关键的更新，确保糖尿病管理的全面和循证管理。这些变化反映了我们对通过知情、适应性强和以患者为中心的医疗保健实践来优化患者治疗效果的持续承诺。ADA的管理标准帮助医疗保健专业人员，特别是初级保健人员，为糖尿病患者提供尽可能好的服务。
“作为ADA专业实践委员会主席，我很高兴可以通过新的科学见解和技术创新推进糖尿病管理的进展，所有这些都旨在增强糖尿病患者和医疗保健人员管理这种复杂情况”，ADA医疗保健改善高级副总裁Nuha A.El Sayed说道。
2024 ADA糖尿病医学诊疗标准发表在2024年1月Diabetes care的增刊，可在线获取。该指南的精简版，被称为简化诊疗标准将在Clinical Diabetes期刊发布，其他糖尿病管理相关资源可在DiabetesPro网站获取（https://professional.diabetes.org/）。

参考文献：

1.https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2024#:~:text=Other%20noteworthy%20changes%20to%20the,considerations%20for%20changing%20reimbursement%20policies.

2.American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions:Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S5–S

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