编者按：2023年8月30日~9月1日，第26届国际肥胖和代谢疾病国际联合会世界大会（IFSO）在意大利那不勒斯圆满举行。IFSO是全球规模最大的减重和代谢疾病大会，聚焦肥胖领域的最新研究进展，通过专题讨论会、专家会谈、视频展示、海报展示等多途径传递减重代谢手术相关领域中的新进展、新技术和新研究，共同应对肥胖流行带来的挑战。本期，小编整理了大会海报中呈现的多例行减重手术的特殊病例，以多角度理解减重手术的临床价值！

合并软骨发育不全的严重肥胖素食患者也可行减重手术：一例案例报告

Porri Debora

意大利墨西拿

至今，国际上已报道了两例软骨发育不全（ACH）患者的减重手术，提示减重手术可能是改善ACH肥胖患者健康状态的有效手段。而本次报告的是更为特殊的一例患者——合并软骨发育不全、长期素食、体重指数（BMI）高达71kg/m2的肥胖女性患者。
该患者是一例合并ACH和严重肥胖的40岁女性，2022年4月转诊至我院门诊。患者身高118cm，体重99kg，BMI高达71kg/m2，日常活动能力严重受限，已使用C-pap治疗睡眠呼吸暂停2年。经包括麻醉前和呼吸系统评估在内的多学科评估后，认为该患者满足减重手术的适应证，术前需减轻体重改善患者的呼吸功能和运动能力。

该患者2022年7月接受了袖状胃切除术，并根据促进减重手术后恢复方案（ERABS）对其进行围手术期管理。该患者数年来一直坚持素食，避免任何肉类、家禽或鱼类；由于食用乳制品和鸡蛋，可认为该患者为乳蛋素食者。实验室检查未发现存在营养不良，即该患者在术前得到了均衡、低碳水化合物的素食饮食。术后随访期间，该患者接受了针对袖状胃切除术量身定制的饮食建议，以确保充足的蛋白质摄入进而改善其营养状况。随访期间，该患者的体重、BMI不断改善（表1）。

对ACH患者而言，肥胖会加重该疾病相关并发症，加剧关节疼痛、腿部畸形、神经和骨骼相关并发症，甚至增加心血管风险。术前多学科评估、麻醉学评估以及先进的手术方案有助于这类患者进行减重手术，这至关重要！

肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后出现早期狭窄，如何补救？1例案例报告

Di Nardo

Domenico

意大利特尔尼

肥胖是一种以身体脂肪过度积累为特征的慢性疾病，可产生一系列不利的健康影响，进而缩短预期寿命。它的病理变化是复杂的、慢性的、多因素的，需要多学科治疗。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是最常见的减重手术，具有高技术性、安全性、有效性和可执行性的特征。袖状胃切除术后最常见的并发症是术后出血、胃瘘、狭窄，而针对袖状胃切除术后早期狭窄，也有多种治疗选择。此次，我们报告了一例袖状胃切除术后胃窦狭窄的患者，以评估早期袖状胃胃切除术后狭窄的处理、可用的治疗方案、安全性、可行性。
该患者是一例51岁女性，长期严重肥胖，BMI为42 kg/m2，接受了LSG，术后当天无明显异常。但术后第三天，患者出现右腹痛、呕吐。血常规显示白细胞显著升高。胃镜检查显示，胃主轴扭转导致胃窦狭窄。上消化道内窥镜检查显示胃管腔变宽，位于中段的旋转节段导致局部狭窄，分别在术后第1天和第2天放置两个自膨胀金属支架（22*80mm）。最后，又放置了一个完全覆盖的自膨胀金属支架（26*100mm），此后每天对该患者进行临床和实验室检查评估，并给予全肠外营养+肠内营养（胃空肠管）。
内窥镜手术促使胃腔排空，进而快速缓解腹痛、呕吐等症状。该患者在1个月后出院，3个月后门诊随访时通过内窥镜检查移除支架，其过程发现支架定位正确，无支架移位迹象，支架容易取出，术后未发现出血。此后，经过3个多月的随访，患者未出现症状，未出现复发性狭窄。
LSG是一种可重复的、安全的、有效的减重术式，可长期稳定减重，并可减少大多数主要相关合并症。据统计，LSG的并发症发生率为2.9%~15.3%。尽管LSG术后狭窄很罕见，仍需要早期诊断和治疗。通常，LSG术后狭窄的相关机制报道较少，可能是由于解剖狭窄或功能性梗阻引起的。LSG术后狭窄治疗有多种选择，就结果和成本而言，内窥镜治疗已被证明是最安全、最快、最有效的，不过这对内窥镜设备的要求很高。

减重手术术式或可成为胃肠道肿瘤的新选择？一例案例报告

Di Nardo

Domenico

意大利特尔尼

肥胖患者合并胃肠道癌症，减重手术可以一箭双雕吗？答案是肯定的。在部分患者中，癌症切除术可以与减重手术相结合，采用同一术式同时治疗这两种疾病，进而降低围手术期和术后风险、住院次数和住院天数、医疗费用，并改善辅助化疗的效果。
这是一例39岁的严重肥胖女性患者，BMI为43kg/m2，患有直径18厘米的胃肠道间质瘤（GIST）。该患者合并2型糖尿病、动脉高压、眼压升高。术前由外科肿瘤学家、减重外科医生、肿瘤学家、营养师和心理学家组成的多学科团队对患者进行了评估，结果为良性肿瘤，仅局限于胃大弯区，无淋巴结或远处转移。因此，该患者满足袖状胃切除术的适应证，其围手术期管理路径与减重手术相似。
该病例表明，经过仔细的多学科评估，减重手术可以支持肿瘤学手术。其优势在于减少了术中和术后并发症，减少了住院时长且降低了医疗费用。当然，减重手术术式在胃肠道癌症中的应用还需要进一步的研究。

结语

数十年来，减重代谢手术已经发展相当成熟，不仅在满足适应证的普通肥胖人群中发挥疗效，甚至在各种合并特殊疾病的肥胖人群中也有一定的疗效。而这对于应对肥胖流行带来的不良健康影响相当重要！

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