编者按：钙补充剂常被用来预防骨质疏松，但其长期服用对健康的影响尚不明确。最近，研究者们在著名的Diabetes Care杂志发表了一项最新的研究结果：糖尿病患者长期服用钙补充剂与心脑血管疾病和死亡风险正相关，而在非糖尿病人群中则没有显著关联。但食物来源的钙对糖尿病患者心血管疾病和死亡风险没有影响。

防患于未然？小心得不偿失

糖尿病患者的骨质疏松风险高于普通人群，在中老年女性中更为常见，严重影响患者的健康。钙是骨质最重要的组成物质，因此，很多糖尿病患者防患于未然，通过服用钙补充剂来预防骨质疏松。那么，长期服用钙补充剂对糖尿病患者的健康到底是有益还是不利呢？

人们关注钙补充剂的一大原因是其可能会在短时间内引起血钙水平急性升高，长期补充可能引起心血管钙化，对心脑血管健康造成不利影响。但这个观点没有得到充分的临床证据支持， 多项队列研究数据显示，一般人群使用钙补充剂与心脑血管疾病风险无关，但也有一些研究提示某些特殊人群服用钙补充剂可能增加心脑血管疾病风险。

糖尿病患者发生心脑血管疾病和死亡的风险明显高于一般人群，钙稳态异常的问题也更常见。人们有必要进一步明确长期服用钙补充剂是否会影响糖尿病患者的心脑血管疾病和死亡风险。为了解决这个问题，研究者们进行了以下研究。 

糖尿病患者+钙剂，屋漏偏逢连夜雨

研究人员对英国生物银行434 374例参与者（其中糖尿病患者21 676人）进行随访， 分别观察在一般人群和糖尿病患者中，钙补充剂和心血管事件及死亡率的关系；进一步分析饮食和血清钙与心血管疾病事件和死亡率的关系。

研究结果

在平均随访约8.1 年和 11.2 年后，分别出现了 26 374 例心血管疾病事件和 20 526 例死亡。通过对多种混杂因素（年龄、性别、膳食因素、生活方式、用药、服用其他补充剂、肾小球滤过率、血清维生素 D 等）进行控制和分层分析发现：

• 在非糖尿病人群中，长期服用钙补充剂与心脑血管疾病和死亡风险无关。

• 糖尿病患者长期服用钙补充剂与心脑血管疾病和死亡风险增加相关。具体地看：与没有服用钙补充剂的糖尿病患者相比，长期服用钙补充剂患者的心脑血管疾病风险增加 34% （HR: 1.34），心脑血管疾病死亡风险增加 67% （HR:1.67），全因死亡风险增加 44% （HR: 1.44）。

• 长期服用钙补充剂与糖尿病之间存在显著交互作用 (P interaction< 0.05)。据估计，在服用钙补充剂的糖尿病患者中，26%~39% 的心脑血管事件和全因死亡风险可归因于两者的交互作用。然而，膳食钙或血清钙与糖尿病之间没有显著的交互作用 (P interaction > 0.05)。

简而言之，在糖尿病患者中，长期服用钙补充剂与心脑血管风险和死亡风险增加相关，而在非糖尿病人群中则没有显著关联。值得注意的是，食物来源的钙对糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险没有影响。

写在最后

虽然该研究为观察性研究，不能因此建立因果关系，但还是提示糖尿病患者长期服用钙补充剂时需要谨慎。对于糖尿病合并骨质疏松患者，建议在医生指导下用药；对于没有骨质疏松的患者，可通过膳食补充钙、多晒太阳、多运动等方式进行预防。  

参考文献：Qiu Z, Lu Q, Wan Z, et al. Associations of Habitual Calcium Supplementation With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality in Individuals With and Without Diabetes [published online ahead of print, 2023 Jul 28]. Diabetes Care. 2023;dc230109. doi:10.2337/dc23-0109

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