编者按

我国2型糖尿病（T2DM）患者数量持续增长，且呈年轻化趋势。长病程患者常合并多种并发症及代谢异常，治疗依从性差、血糖长期不达标。如何简化方案、提高依从性，成为临床难点。随着我国自主研发的超长效二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂问世，两周一次的口服降糖模式为破解这一困局提供了全新选择。

本期，广东省中医院魏华主任中医师分享一例37岁、病程5年、已出现周围神经病变及早期肾损害的T2DM患者，合并高血压、高脂血症、高尿酸血症及肥胖，既往治疗极不规律。短期胰岛素泵强化后，采用考格列汀双周口服联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）/二甲双胍复方制剂，3个月后葡萄糖目标范围内时间（TIR）达99.7%。特邀哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇教授从“治疗方案简化和代谢综合管理”视角进行点评，以期为类似病例提供参考。

一、病例基本信息

男性，37岁，主因“发现血糖升高5年，视力模糊6个月，下肢麻木3个月”就诊。

现病史

患者于5年前体检时发现血糖升高，无烦渴、多饮、多尿症状，当时空腹血糖8.6mmol/L，确诊为“2型糖尿病”，未予治疗。2年前因血糖升高于当地住院治疗（具体方案不详），出院后服用西格列汀100 mg每日一次、二甲双胍0.25 g每日三次、格列齐特分散片40 mg每日两次，未规律用药，未规律监测血糖。6个月前出现视力模糊，无眼花、重影，外院眼科予屈光矫正处理。3月余前间断出现双下肢麻木，无灼热、疼痛、踏棉花感。现为进一步治疗来我院。自发病以来精神、食欲、睡眠良好，大便稀溏，3~4次/日，体重无明显变化。

既往史

高甘油三酯血症10余年，未用药；高尿酸血症10余年，未用药；高血压病史3年余（最高值不详），不规律服用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg每日一次联合硝苯地平控释片30mg每日一次。1年前因混合痔及肛周脓肿行“痔疮切除术”。否认肝炎、结核等传染病史。对鱿鱼过敏。预防接种史不详。

个人史

否认吸烟、饮酒史。家族史无特殊。

体格检查

体温36.5℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压163/112 mmHg。身高161 cm，体重71 kg，体重指数（BMI）27.39 kg/m2。腹部饱满，双下肢无水肿，双侧肌力、肌张力正常，腱反射正常。10 g尼龙丝试验阳性。

实验室检查（表1）

表1. 实验室检查


辅助检查（表2）

表2. 辅助检查

临床诊断

T2DM伴血糖控制不佳

T2DM性周围神经病变

T2DM肾脏病（A2期）

高血压病2级（极高危）

混合性高脂血症

高尿酸血症

内脏脂肪型肥胖

该病例特点总结如下

患者为青年男性，超重（BMI 27.39 kg/m2），内脏脂肪型肥胖；病程5年，血糖长期控制不佳（HbA1c 9.1%，空腹血糖12.19 mmol/L，餐后2h血糖16.8 mmol/L），胰岛功能差（餐后C肽不升反降，空腹1.78 μg/L，餐后1.25 μg/L）；已出现周围神经病变（肌电图证实）及早期肾损害（UACR 57mg/g）；合并高血压（2级，极高危）、混合性高脂血症及高尿酸血症；既往治疗依从性差（未规律用药、未监测血糖）。

二、住院治疗策略

住院期间，患者接受持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）治疗，目的有二：一是快速解除高糖毒性，二是患者胰岛功能差、β细胞储备功能严重受损，需补充外源性胰岛素。同时，对患者进行糖尿病知识系统宣教。此外，同步实施降压、调脂、降尿酸综合管理，并予α硫辛酸营养神经治疗。

三、出院后治疗方案调整

患者经胰岛素泵强化后胰岛功能部分恢复，且年轻、无酮症倾向，转为口服方案。考虑既往依从性差，将原方案中的DPP-4抑制剂每天一次服用方案，替换为以考格列汀为核心的简化联合方案：给予考格列汀10 mg每2周1次联合SGLT2i/二甲双胍复方制剂每日1片。考格列汀作为我国自主研发的超长效DPP-4抑制剂，实现了从日制剂到双周制剂的跨越，低血糖风险低，不增重，两周一次给药显著减少服药频次，降低治疗负担。

其他治疗：降压予厄贝沙坦+硝苯地平控释片（减少尿蛋白）；降脂调整为阿托伐他汀20 mg每晚1次（住院期间非诺贝特），目标LDL-C＜1.8 mmol/L；降尿酸予苯溴马隆，目标尿酸180~360 μmol/L；营养神经加用甲钴胺+依帕司他。

四、出院随访结果

出院后3个月复查，患者视物模糊症状消失，下肢麻木缓解，生活方式改善，用药依从性显著提高。体重由71 kg降至68 kg。

动态葡萄糖监测（2026年4月2～16日） 显示：平均葡萄糖6.3 mmol/L，变异系数（CV）16%，TIR 99.7%，高于目标范围时间（TAR）0.3%，低于目标范围时间（TBR）0%（图1）。

图1. 血糖控制总览及动态葡萄糖图谱（AGP）

专家点评

哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇教授：方案简化为先，兼顾心肾保护的双重破局。本例患者虽仅37岁，但已出现糖尿病周围神经病变及早期肾损害（UACR 57 mg/g），合并高血压、混合性高脂血症、高尿酸血症及内脏脂肪型肥胖，属代谢综合征重度聚集，心肾残余风险极高。同时，既往口服降糖方案为西格列汀（每日一次DPP-4抑制剂）、二甲双胍、格列齐特三药联合，每日6片分次服用，方案复杂，长期依从性极差，血糖持续失控。对此类患者，治疗策略须兼顾双重目标：首先简化方案，切实降低服药负担；同时超越单纯降糖，尽早启用兼具心肾保护的药物。而DPP-4抑制剂从日制剂向双周制剂的变革，为这一双重目标提供了关键支撑。

出院后采用的“考格列汀10 mg每两周1片联合SGLT2i/二甲双胍复方制剂每日1片”方案，精准回应了上述需求。考格列汀作为我国自主研发的超长效DPP-4抑制剂，两周一次给药，大幅度减少给药次数（365→26次），打破了需要每日服药的限制。《考格列汀临床应用专家指导意见》指出，“考格列汀降糖疗效确切，安全性和耐受性良好，对体重影响中性”，且“考虑服药频次，生活不规律、治疗依从性差的T2DM患者可以优选考格列汀治疗”[1]。鉴于本病例患者既往用药依从性不佳，考格列汀双周给药的模式可大幅降低其服药频次与治疗负担，解决该患者因依从性不足导致的治疗效果不佳问题，极大地提升了用药便捷性和治疗依从性，具有重要的临床应用价值。其所联合的SGLT2i兼有减重、降压、降尿酸及降低尿蛋白排泄等心肾获益[2]。

经治疗3个月后，动态葡萄糖监测示TIR高达99.7%，CV仅16%，全程无低血糖，超过了国际共识推荐的TIR>70%、CV≤36%的目标[3]。患者出院转换为两周一次的考格列汀后，服药依从性发生根本改善，血糖控制质量大幅提升。该病例提示，对于治疗负担重、并发症提前的年轻T2DM患者，以简化方案为先，以心肾保护为基，选用超长效DPP-4抑制剂两周一次口服方案做“减法”，使代谢综合管理与方案简化协同发力，是提高长期血糖达标率的务实策略。

专家简介


匡洪宇 教授
哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨医科大学附属第一医院 内分泌科主任/内科教研室主任

二级教授   博士研究生导师   首届龙江名医

中华医学会糖尿病学分会副主任委员兼视网膜病变学组组长

中国医师学会内分泌代谢医师分会常委

中国健康管理学会糖尿病防治与管理专业委员会副主任委员

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会副主任委员

中国老年保健医学研究会老年健康教育分会副主任委员

中国医学基金会内分泌专业委员会副主任委员兼副秘书长

中国1型糖尿病联盟副主席

中国女医师协会副会长

黑龙江省医学会糖尿病学会主任委员

黑龙江省糖尿病临床医学研究中心主任

黑龙江省女医师协会会长

《中华糖尿病杂志》《中国糖尿病杂志》《国际内分泌代谢杂志》《diabetescare中文版》《diabetologia中文版》《lancetdiabetes&endocrinology中文版》《endocrinereviews中文版》等杂志编委。


魏华 主任中医师
广东省中医院

主任中医师，广东省中医院大德路总院内分泌科主任

首批国医大师路志正学术继承人。

世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会副会长

中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员

广东省中医药学会“长桑君脉学”专业委员会主任委员

广东省中西医结合学会慢病防治及管理专业委员会副主任委员

广东省中西医结合学会代谢病分会副主任委员

广东省保健协会甲状腺保健分会副主任委员

广东省卫生信息网络学会糖尿病大数据分会副会长等

主持及参与相关课题研究项目50余项，主编和参编专著及教材30余部，在国内外发表学术论文100余篇，先后获得广州中医药大学、广东省科技厅、广东省人民政府及中华中医药学会、中国中西医结合学会等多项科技进步奖及广州市人民政府、广东省人民政府抗非先进个人和三等功、“广东最强科室实力中青年专家”、“羊城好医生”等奖励和荣誉。

参考文献
[1] 《考格列汀临床应用专家指导意见》专家组, 等. 中国实用内科杂志,2024, 44(11): 917-920.
[2] Heerspink HJL, et al. N Engl J Med, 2020, 383(15): 1436-1446.
[3] Battelino T, et al. Diabetes Care, 2019, 42(8): 1593-1603. 2 comments