我国住院患者中，合并糖尿病/高血糖的现象非常普遍，无论在内分泌科还是非内分泌科的临床各科室中均有广泛分布；院内血糖控制不佳直接影响患者预后，需要引起高度重视。近年来，个体化、精细化管理理念不断深入，随着持续葡萄糖监测（CGM）技术不断发展，住院血糖的精细化管理变得越来越简便易行。本文以目前临床最常用的扫描式CGM为例，结合各种图谱与不同降糖方案，为您详解扫描式葡萄糖监测系统在住院血糖精细化管理中的应用。

一、临床现状：住院高血糖常见，精细化血糖管理改善血糖

我国住院患者常合并糖尿病或高血糖（应激性等原因），在内分泌科和非内分泌科均非常普遍。2020年发表的大规模调查研究显示，内分泌科、其他内科、外科、重症监护科室（ICU）存在高血糖（血糖>8 mmol/L）的患者比例分别为64.50%、57.58%、66.87%和55.11%[1]。院内血糖控制不佳可带来多重危害，短期影响包括增加术后感染风险、延长住院时间等，从长期来看则可能增加死亡率/再住院率等不良预后风险。

精细化管理作为一种现代化管理模式，致力于使每个管理环节精确化、数据化，有助于改善住院患者血糖控制。研究显示，在精细化血糖管理后，住院患者目标范围血糖的读数占比显著提升，重度高血糖占比则显著下降（均P<0.001）[2]。而精细化管理是以“知”为前提，医生能获取精准、全面的血糖信息是第一步，扫描式CGM提供的各种数据/图谱非常重要。

二、知微知彰：扫描式CGM可提供全面葡萄糖数据/图谱，让精细化管理有据可依

扫描式CGM能提供哪些数据与图谱？

扫描式CGM可每分钟检测葡萄糖，15分钟自动记录葡萄糖数据，随时了解当前葡萄糖状态，最长可佩戴14天，给医院提供完整信息，无需担心数据丢失，且医院版探头取下后数据仍可长期保存。扫描式CGM可提供的主要数据与图谱包括：

01.即时葡萄糖数据与变化趋势

快速了解当前血糖状态，趋势箭头有助于预判变化趋势。

02.过去8h/24h葡萄糖曲线

以24h葡萄糖曲线为例，可帮助了解不同降糖方案对全天血糖的影响[3]。

03.TIR/TAR/TBR

评估血糖是否平稳控制的重要新指标，以葡萄糖在目标范围内时间（TIR）为例，大多数T2DM患者的治疗目标为TIR>70%[4]。

04.每日葡萄糖曲线

可发现异常血糖，并评估针对性干预的有效性[4,5]。

05.每日葡萄糖总结

监测数据下载后系统软件生成的报告之一，从佩戴的第一天开始，每天都有完整的血糖图谱供医生参考，帮助医生更精准地进行个体化管理。

06.动态葡萄糖图谱（AGP）

监测数据≥5d以上就可以生成AGP图谱，这也是扫描式CGM的标准报告，可全面展现血糖特征，有助于医生了解整体血糖控制情况[6]。

扫描式CGM能为住院患者带来哪些获益？

既往研究证实，扫描式CGM可为住院患者带来多重获益，包括：准确判断黎明现象；指导胰岛素的剂量调整、缩短血糖达标时间；指导生活方式干预、减少血糖波动；改善围术期血糖，缩短住院时间等。

下面就以住院患者的不同降糖方案为例，详解如何基于扫描式CGM的数据/图谱来实现精细化管理？

三、行之有效：对不同降糖方案治疗患者，扫描式CGM助力针对性干预，实现精细化管理

强化胰岛素治疗：扫描式CGM有助于测试基础率、餐时胰岛素剂量以及纠正实时胰岛素剂量

01.夜间基础率/基础胰岛素剂量的测试

通常看夜间葡萄糖曲线，如果基础率/基础胰岛素剂量正确，夜间葡萄糖曲线应该保持平稳。如果夜间葡萄糖曲线反复呈上升趋势，则提示基础胰岛素需要加量；反之亦然。如果夜间葡萄糖曲线反复出现“黎明现象”，需确定血糖何时开始升高，并提前2h增加基础率[7,8]。

02.日间基础率的测试

患者未进早餐的前提下，从早上7点到中午12点之间的葡萄糖曲线若保持平稳且在目标范围内，则提示日间基础率正确，无需调整[7]。

03.餐前大剂量/餐时胰岛素剂量

通常看整体餐后葡萄糖曲线，若餐后葡萄糖2h左右达峰，4h后降至正常水平，则提示餐前大剂量/餐时胰岛素剂量正确，无需调整；若餐后葡萄糖曲线超出目标范围，但4h后仍能降至正常水平，提示胰岛素剂量无需调整，但注射时间偏晚，应将餐前胰岛素注射时间至少提前15min；若餐后葡萄糖曲线上升，4h后未降至目标范围且维持在较高水平，则提示胰岛素剂量不足[9,10]。

04.实时胰岛素剂量纠正

看当前葡萄糖水平和趋势箭头，校正胰岛素剂量应注意与餐前大剂量/餐时胰岛素错开。当前葡萄糖水平高，趋势箭头向上/右上，提示追加餐时胰岛素剂量；当前葡萄糖水平低，趋势箭头向下/右下，提示补充碳水化合物及降低胰岛素输注率[11,12]。

非强化胰岛素治疗：扫描式CGM有助于指导基础胰岛素、预混胰岛素及非胰岛素治疗方案的精细调整

01.基础胰岛素+口服降糖药（OAD）治疗

基础胰岛素剂量是否需要调整主要看夜间葡萄糖曲线，若曲线平稳且在目标范围内，提示剂量正确；若曲线反复呈上升/下降趋势，提示可能需增加/减少基础胰岛素剂量。OAD方案调整主要看日间血糖波动情况，尤其是进餐后，若餐后葡萄糖曲线上升且4h未降至用餐前水平，提示OAD剂量不足。

02.预混胰岛素治疗

若整体夜间葡萄糖曲线平稳，提示预混胰岛素中的中效胰岛素成分可覆盖基础高血糖控制，无需调整；若餐后葡萄糖曲线波动较大，提示预混胰岛素中的短效胰岛素对餐后血糖控制不足。

03.GLP-1RA/OAD治疗

结合夜间和日间葡萄糖曲线，来调整治疗方案和降糖药物剂量。

四、结语

我国住院患者合并糖尿病或高血糖的比例较高，血糖控制不佳导致预后不良，精细化血糖管理有助于改善血糖控制。扫描式CGM可提供全面、多样的葡萄糖数据与图谱，帮助临床了解不同患者血糖特征、异常血糖发生时间及原因、不同降糖方案的疗效与安全性、评估干预措施的有效性。针对不同降糖方案的患者，扫描式CGM提供的数据/图谱可帮助临床医生进行及时、有效的干预，助力实现血糖精细化管理。

参考文献

1. Sun X, et al. Front Public Health. 2020 Nov 5; 8: 521227.

2. 徐晶晶, 等. 中国护理管理. 2018; 18(8): 1021-1024.

3. Kawaguchi Y, et al. J Diabetes Investig. 2022; 13(3): 505-514.

4. Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593-1603.

5. Kishimoto M, et al. J Diabetes Metab Disord. 2017; 16: 44.

6. Hirsch IB, et al. Diabetes Spectr. 2019; 32(4): 355-367.

7. Basal insulin with insulin pumps. https://abcd.care/resource/%E2%80%8Bbasal-insulin-insulin-pumps%E2%80%8B.

8. 中华医学会内分泌学分会, 等. 中国胰岛素泵治疗指南(2021年版). 中华内分泌代谢杂志. 2021; 37(8): 679-701.

9. Bolus insulin with insulin pumps. https://abcd.care/resource/bolus-insulin-insulin-pumps.

10. Bolus insulin with insulin pens. https://abcd.care/resource/bolus-insulin-insulin-pens.

11. Understanding arrows. https://abcd.care/resource/understanding-arrows.

12. Kudva YC, et al. J Endocr Soc. 2018; 2(12): 1320-1337.