糖尿病本身的危害及其并发症的高致残致死率而导致的一系列问题，已成为当今社会面临的严峻挑战。在面对这些挑战时，临床医者作为亲历者，他们秉持什么样的态度？深耕糖尿病诊疗的数十年，在无数个抉择的瞬间，又发生了什么样的故事？未来又将如何？时光流转，岁月更迭，“共赴好时光”系列专栏将与众多医者一同置身于时间洪流之中，回望这些年与糖尿病抗争的点滴经历，用理想照亮未来。本期特别邀请南京市第一医院马建华教授。

懵懂少年，稀里糊涂成为医生；老实青年，误打误撞走进内分泌。但你说：一切，都是上天最好的安排。你的足迹遍布医院各个科室，打通壁垒，建立院内各学科协作的全院血糖管理模式，为患者健康保驾护航。人生最好的活法是，活在当下，尽力而为。

一切都是最好的安排，把眼前的事情做好是最重要的一件事情，当然也要带有一些头脑，想一想是不是采用了最正确的方式？是否可以更加高效地把这件事情做得更好？  ——马建华教授

做事，首先要把眼前的事做好

14岁的那个下午，马建华打完篮球回到家，他不知道自己的未来该如何选择，于是高考填报志愿时只是顺从地将家长决定的志愿抄写了一遍。就这样，他误打误撞地走上了学医的道路。

专科选择时，前任内分泌科主任找到了马建华，说：“你做内分泌吧。”面对这个决定，马建华没有过多思考，便答应了下来。于是，他又一次“被选择”，走上了内分泌的道路。

“前任主任大我三十岁，他退休的时候，我才三十一岁，那时内分泌科严格意义上就只有我一个人。”马建华笑说，“所以我不是什么人才，而是内分泌科总要有个主任，我是唯一的人手，也是唯一的主任。”

刚开始担任科主任时，马建华只是按照医院的要求去完成工作，并没有太多远大的规划。但随着他去进修学习，参加专科会议，对内分泌和糖尿病的了解逐步加深，他渐渐开始思考：我们自己要做什么？

“对于我们医院而言，首先是解决眼前的需求。不是我不选择做肾上腺、性腺这些，但我要先满足眼前糖尿病患者的需求。好高骛远，眼高手低，无法有效解决问题。”马建华说道。

回顾过去的经历，马建华如此评价自己：“不是我选择学医，而是被选择。从报志愿，定专科，我几乎都不是自主选择，而是被动接受。因为我的思维方式是，如果没有充分的反对理由，也没有其他更明确的选择，那么我首先是考虑接受。一切都是最好的安排，把眼前的事情做好，我认为是最重要的事情，当然也要想一想是不是最正确的方式，是不是还能更加高效，做得更好。”

糖尿病管理的核心在于“人”的管理

在糖尿病治疗中，胰岛素具有无可替代的作用和地位。自其进入临床应用一百多年来，胰岛素一直在不断“进化”。例如，与甘精胰岛素U100 相比，甘精胰岛素U300在皮下注射后产生沉淀的面积比U100小，释放更稳定，作用时间更持久。但血糖只是糖尿病治疗当中重要的评估指标之一，而不是全部。健康地活得更久，才是终极目标。

糖尿病的综合控制目标包括血脂、血压、胆固醇、体重等多项指标。创新制剂基础胰岛素和GLP-1 RA复方制剂，机制互补，丰富了糖尿病患者的治疗选择。马建华形容，胰岛素与GLP-1 RA，二者联合某种意义上就像夫妻二人，各有特色，又能互相弥补对方的缺点，注射体验更好，且低血糖发生和体重增加风险小。

糖尿病强化治疗的核心理念是患者的管理。马建华进一步分享：“南京糖尿病管理与研究论坛最早的时候，就叫南京糖尿病强化治疗论坛。南京市第一医院在国内较早开展了糖尿病强化治疗，对于新诊断糖尿病患者，强化治疗的临床缓解率高达30%，居国内领先水平，正是因为我们关注患者的管理，包括心理、行为的管理。”

医生应该从糖尿病的发生发展过程开始参与，通过教育来尽可能减少糖尿病的发病。发生以后，更要对患者进行管理，让糖尿病患者学会管控他的行为，选择各种诊疗方案的时候，要考虑患者的长期获益，有时甚至还要帮助患者改变他对疾病的消费理念。马建华认为，糖尿病的问题就是管理的问题，医生需要从始至终参与其中，帮助患者学会自我管理。

专业赋能，开展全院血糖管理

南京市第一医院内分泌科，作为全国成立较早的内分泌专科之一，始终走在糖尿病治疗的前沿，常规开展葡萄糖钳夹技术，并较早提出全院血糖管理的理念，真正实现了为非内分泌科糖尿病患者血糖管理上的“同院，同病，同治”的目标。马建华表示，全院血糖管理是一种多部门协调的管理模式，涉及到与其他科室的合作。

谈及全院血糖管理的初衷，他说：“过去血糖管理的重点是科内，而全院血糖管理的重点却是非内分泌科。血糖不像血压，在各种状态下都可能出现很大变化。如果血糖控制不良，可能会引起急性代谢紊乱，或者影响切口愈合。这是患者的需求，所以我觉得这就应该是我的事。术业有专攻，从内分泌科医生角度而言，这是我的职责范围。此外，根据统计，开展全院血糖管理降低了住院日，减少了住院费用，降低了院内感染发生率，这种正反馈让我觉得这件事是有价值的。这是我们的责任，也是我们的价值。”

共管，即共同管理。马建华举例，患者做手术，手术是外科医生和麻醉科医生合作，而血糖则由内分泌科为主，从入院开始就为患者进行血糖管理，内分泌科医生也可以直接在患者病历里下医嘱、写病程，一直到患者出院以后的随访都会参与。从会诊模式上看，普通的会诊模式难以实现共管的效果；对患者而言，共管能享受到更好的医疗服务；对专科而言，共管有利于专科发展。

马建华还提出了“虚拟病区”的概念：“所谓虚拟，并不是实际的床位，而是有我的事就是我负责的病区。例如他的职责是分管外科那几层，那么那里所有关于内分泌的问题，都由他负责，这叫糖尿病的虚拟病区。现在我们有一个团队，包括6个医生、8个护士，对医院里非内分泌科的两千多张床位，有关糖尿病内分泌的疾病进行共同管理。”

他强调：“全院血糖管理有很多模式，我们的模式不一定适合其他医院，但不同的模式之间可以相互借鉴。”

积极应变 与时代同行

我觉得一切都是最好的安排。然而，最好的安排也需要个人的努力。如今，医院发展迅速，治疗手段不断更新，但在这样的环境下，内分泌科医生也将面临其他新的挑战。挑战在于，外科手术趋于微创化，内科治疗趋于外科化，那么内分泌科医生应该何去何从？除了提倡“虚拟病区”的理念，我认为内分泌科还应将目光投向社区。专科医生可以走进社区，指导社区医生，以求更规范地管理社区糖尿病患者。

在我看来，好时光并非一帆风顺，而是在看到这件事情好的一面的同时，想着如何迎接未来可能出现的挑战。只有这样，我们才能在不断变革的医疗环境中，为糖尿病患者提供更优质的医疗服务。

往期回顾

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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