研究背景和目的

既往大量研究已经证实，睡眠时间短对葡萄糖代谢产生不利影响，而了解睡眠时间、饮食习惯与T2D发病风险之间的相互作用对于公共卫生和糖尿病预防策略至关重要。因此本研究的目的是探讨个体自我报告的睡眠时间短和保持健康饮食与T2D发病率之间的关联。

研究方法

该研究是一项队列研究，对来自英国生物样本库基线调查（2006~2010 年）的数据进行了分析，共纳入247 867例受试者，中位随访12.5(11.8~13.2)年。根据睡眠时间长短分为4组：正常组（7~8 h/d）、轻度睡眠不足组（6 h/d）、中度睡眠不足组（6 h/d）和极度睡眠不足组（3~4 h/d）；根据受试者对红肉、加工肉、水果、蔬菜和鱼类的摄入情况评估其饮食习惯，健康饮食评分范围为0（最不健康）~ 5分（最健康）。主要研究终点为医院诊断的T2D。

主要结果

与睡眠时间正常组相比，睡眠时间不足组（轻、中、极度）发生T2D的风险显著增加

中位随访时间12.5（11.8 ~ 13.2）年，7905例（3.2%）受试者被诊断为T2D。与睡眠时间正常组相比，每晚睡眠持续5小时者T2D风险增加16%，持续3~4小时风险增加41%。

图1. 基线时睡眠时间长短和T2D的发生风险（校正后）

相比健康饮食评分最差（0分）的受试者，高评分（4或5分）的受试者发生T2D的风险显著降低

研究结果显示，相比健康饮食评分最差（0分）的受试者，高评分（4或5分）的受试者发生T2D的风险显著降低，即评分5分者T2D风险降低25%，4分者降低18%（5分：HR，0.75 [95% CI，0.63-0.88]，P<0.001；4分：HR，0.82 [95% CI，0.70-0.96]，P=0.01;3分：HR，0.89 [95% CI，0.76-1.04]，P=0.13；2分：HR，0.88 [95% CI，0.76-1.03]，P=0.12；1分：HR，0.90 [95% CI，0.76-1.06]，P=0.22）（图2）。

图2. 健康饮食评分和T2D的发生风险（校正后）

无论个体是否保持健康饮食，睡眠持续时间短与T2D发生风险增加仍显著相关

研究结果显示，无论个体是否保持健康饮食，与睡眠时间正常组相比，睡眠时间为5小时或3~4小时均与T2D的发生风险增加相关。在非健康饮食个体(0~3分)中，与持续睡眠正常组相比，持续睡眠5小时、3~4小时组T2D发生风险分别增加16%和39%；在健康饮食个体(4~5分)中，持续睡眠5小时、3~4小时组T2D发生风险分别增加17%和46%(图3)。

图3. 基线睡眠时间短与饮食状况（左：非健康饮食；右：保持健康饮食）对T2D发生风险的影响

思考与总结

该项队列研究评估了38～71岁个体的每日睡眠持续时间、饮食习惯和T2D发生风险之间的关系，结果表明习惯性睡眠时间短与患T2D的风险增加显著相关，且随着睡眠时间进一步缩短，发生风险增加更显著，即使在保持健康饮食的受试者中，这种显著性关联也持续存在。既往研究表明，睡眠不足可能通过各种机制促进T2D的发展，例如细胞胰岛素敏感性受损、骨骼肌能量代谢转向非葡萄糖氧化，交感神经系统活动增加和肠道微生物群组成的改变。

多数成年人每天难以保证7~8 h睡眠时间，对于他们而言，探索降低T2D发病风险的替代策略是至关重要的。既往一项临床试验结果显示，进行高强度运动可能会减轻短暂睡眠后的血糖控制受损[2]。

在饮食模式方面，只考虑饮食模式带来的获益，我们可以发现，与最不健康的饮食个体相比，健康饮食评分高（4或5分）的个体患T2D的风险显著降低。但无论是保持健康饮食还是非健康饮食的受试者，只要习惯性睡眠时间缩短，T2D的发生风险均显著增加，这表明健康的饮食习惯不一定能抵消习惯性睡眠时间短引起的T2D风险。

综上可知，习惯性睡眠时间短与患T2D的风险增加显著相关。即使在保持健康饮食的受试者中，这种显著性关联也仍然存在。为了验证这些发现，需要开展进一步纵向研究，包括对睡眠（包括客观评估）和饮食习惯的重复评估。

参考文献：

1.Nôga DA, et al. Habitual Short Sleep Duration, Diet, and Development of Type 2 Diabetes in Adults. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e241147.

2.Saner NJ, et al. Exercise mitigates sleep-loss-induced changes in glucose tolerance, mitochondrial function, sarcoplasmic protein synthesis, and diurnal rhythms. Mol Metab. 2021 Jan;43:101110.