什么时候应该担心脱发？

根据美国皮肤病学会（AAD）的数据[1]，成年人每天会掉50~100根毛发，这是意料之中的。AAD称这种现象为毛发脱落，与脱发不同。当毛发脱落过多时，就会出现脱发。下面这些迹象表明你可能正在脱发：

发际线明显后退

出现秃斑

中央区或侧分区扩大

毛发脱落异常增多

毛发成簇脱落

毛发厚度或密度明显减少

虽然脱发是衰老的一个自然部分，对男性和女性都是如此，但你可能会知道什么时候脱发加速到了意想不到的程度。

糖尿病是如何导致脱发的？

糖尿病会影响身体的每个部位，包括毛囊。糖尿病与脱发之间的关系是复杂的、多方面的。遗憾的是，关于糖尿病相关脱发患病率的数据并不多。一项学术调查[2]表明，患有糖尿病的非裔美国女性在头皮中央区域严重脱发的风险可能会增加68%，尽管这些结果只是基于在线问卷的自我报告。糖尿病影响头发可能与以下多种因素有关。

01.血液循环不良

毛囊生长需要富含氧气的血液供给。慢性高血糖会损害血管，包括那些向毛囊输送血液的血管。这反过来会阻碍毛发再生，导致其脱落。2016年一篇文章指出，糖尿病时血糖失控会导致弥漫性脱发，表现为头发稀疏、头发密度低[3]。事实上，血糖浓度对头发的影响是如此直接，以至于头发保留了最近血糖史的证据。一些研究人员甚至建议采用基于头发的化学分析来改进传统的糖化血红蛋白（HbA1c）测量方法[4]。糖尿病引起的血管损伤也会使身体其他部位的毛发脱落，比如腿部或手臂。四肢毛发脱落可能是高血糖水平的明确迹象，应该立即处理。

02.糖尿病与自身免疫的关系

1型糖尿病患者经常会出现额外的自身免疫性疾病，其中之一是斑秃。斑秃是一种身体免疫系统攻击毛囊，导致脱发的疾病。2013年一项研究[5]分析了2000~2011年3568人的斑秃患病率。根据这项研究，11.1%的斑秃患者同时患有1型糖尿病。如果你患有1型糖尿病，头皮发痒、刺痛，头发成簇脱落，请咨询医生，以筛查这种自身免疫性疾病。

03.某些糖尿病药物的使用

某些糖尿病药物可能会导致过度脱发。比如，有病例报告发现DPP-4抑制剂与脱发相关[6,7]。被全世界津津乐道的糖尿病药物GLP-1RA周制剂可能会促进脱发[8]。虽然它不会直接影响毛囊，但体重急剧下降会导致脱发，这是一种名为“休止期脱发”（Telogen Effluvium）[9]的疾病。快速减重带来的代谢压力会导致头发变少，但幸运的是，这种脱发似乎是暂时的。糖尿病患者通常服用的其他药物也与脱发相关，包括治疗高血压、高胆固醇、痛风和抑郁症的药物[10]。有趣的是，一些研究表明，二甲双胍作为治疗2型糖尿病最常用的药物之一，实际上可能有助于促进毛囊再生，为男性或女性脱发患者带来获益[11]。

04.糖尿病与甲状腺的关系

糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，发生甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的风险较高[12,13]。这些甲状腺疾病与脱发密切相关。根据2023年的一项研究，33%的甲状腺功能减退症患者和50%的甲状腺功能亢进症患者可能会经历过度脱发[14]。

05糖尿病引起的铁缺乏

高HbA1c水平与铁缺乏呈正相关[15]。另外，缺铁会直接导致雄激素性脱发（斑秃）和休止期脱发（由于压力而过度脱发）[16]。

06.多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS可能影响多达10%的育龄妇女。它与2型糖尿病存在一个共同病因——胰岛素抵抗[17]，而且这两种情况经常并存。PCOS通常以雄激素过多为特征，而雄激素属于与男性有关的性激素家族，包括睾酮。当女性分泌过多睾酮时，头发变少是一个常见副作用[18]，同时还会出现面部毛发生长、体重增加和月经不调。PCOS目前尚无治愈方法，但医生可以使用多种药物来帮助控制其各种症状，包括脱发。

07.心理健康挑战

大家一致认可，管理像糖尿病这样的慢性疾病是具有挑战性的。糖尿病患者有更高的风险出现心理健康问题[19]，如抑郁和焦虑，或经历糖尿病困扰。这些心理健康状况会以不同的方式影响身体，包括增加被称为皮质醇的压力激素。高水平的皮质醇会降低毛囊正常运转所需的某些蛋白质的水平，从而导致脱发[20]。一些研究表明，压力也会延长头发的休止期，减少其再生[21]。

管理糖尿病性脱发的小贴士

01.控制血糖水平

如果高血糖是导致脱发的原因，尽快通过药物、饮食和生活方式的改变来使血糖得到平稳控制，可能有助于抑制并有望逆转这种情况[22]。

02.早期筛查脱发

如果你有1型或2型糖尿病，与医生交谈可以帮助你了解什么是“正常的”脱发。如果你觉得自己突然掉了很多头发，发现秃斑，或者发现头发密度不明原因地减少，早期筛查将有助于找出根本原因，并采取预防措施。

03.药物

有许多药物被批准用于治疗脱发。米诺地尔是FDA批准的一种局部用药，可能有助于毛发再生。米诺地尔也有药片的形式，这种只被批准用于治疗高血压，但一些医生将其用于治疗脱发的超说明书用药。皮质类固醇（口服、注射和局部）是治疗斑秃的常用药物。然而，类固醇有引起或加重高血糖的风险[23]，这可能使它们不太适合糖尿病患者。

其他可能用于治疗脱发的药物包括：含有雌激素的避孕药（帮助治疗雄激素性脱发）、螺内酯（外用和局部，治疗男性和女性雄激素性脱发）、非那雄胺（5α还原酶抑制剂，治疗男性脱发）、杜他雄胺（治疗男性脱发）。

04.膳食补充剂

糖尿病与营养缺乏之间有很强的联系[24]，研究表明营养缺乏可能会导致头发结构的变化，并影响头发的再生[25]。二甲双胍会导致维生素B12缺乏[16]，从而导致脱发。维生素D水平低在1型和2型糖尿病患者中很常见，也可能导致脱发[26]。膳食补充剂可能有助于解决这些缺陷。

05.美学解决方案

一个更直接的方法是调整你的外观来隐藏脱发，建议尝试使用假发、围巾和帽子等覆盖物，或者使用其他化妆品来掩饰脱发。一个新的发型可能会有所帮助，也可以把头发剪短或戴假发。富血小板血浆（PRP）是一种治疗方法，将你自己的血液收集、提炼，并沿着头皮直接注射到皮肤中[27]。这种精制的血液中含有丰富的血小板，血小板可以分泌生长因子，直接作用于毛囊，刺激头发生长。PRP专门用于治疗雄激素性脱发。最后，头发移植手术一直是永久性秃顶或过度脱发的解决方案。

小结

糖尿病是导致过度脱发的众多因素之一。解决脱发问题并没有简单的答案，但最佳的血糖控制、良好的营养和减轻压力都可以帮助遏制脱发，甚至可能促进新头发的再生。当你专注于控制糖尿病时，医生也会建议你服用有助于头皮的药物，还有很多美学解决方案，从假发到头发移植手术等。

参考文献

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