有文献表明，某些抑郁因素可能比其他因素更容易导致肥胖和糖尿病。但到目前为止，人们还不清楚到底是哪些抑郁症因素导致了抑郁症与肥胖和糖尿病风险的联系。近期发表在《情感障碍杂志》（Journal of affective disorders）的一篇系统综述通过整合重度抑郁症（MDD）亚型和抑郁症状群有关文献，以期阐明哪些抑郁症因素与心血管代谢性疾病风险最相关。

研究背景

心血管代谢性疾病，包括肥胖和2型糖尿病，是主要的公共卫生问题，每年造成极大的医疗保健系统损失。比如，肥胖是2型糖尿病、心血管疾病、肿瘤、认知障碍和全因死亡的危险因素，而糖尿病是心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、失明、截肢、功能障碍和死亡的危险因素。总之，心血管代谢性疾病是非常流行的，对个人和社会都有严重影响。

越来越多的证据表明，抑郁症是心血管代谢性疾病的一个危险因素，其与心血管代谢性疾病的未来发展有关，且独立于传统的危险因素。具体来说，抑郁症使得肥胖的发生风险增加58%，使得2型糖尿病的风险增加32%。抑郁-心血管代谢性疾病的关系探索中，其明确的生物学机制包括自主神经功能障碍、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）失调和全身炎症，行为机制包括不良饮食、缺乏体育锻炼、吸烟和医疗依从性差等。

目前，大多数现有的荟萃分析和综述存在重要局限性，即抑郁症被定义为一种单一的精神障碍或单维结构。本系统综述试图通过综合研究MDD亚型（如非典型 vs 忧郁型）和抑郁症状群（如认知/情感症状群 vs 躯体症状群）与心血管代谢性疾病风险之间的关联证据来解决这一局限性。

研究方法及结果

搜索PubMed和PsycINFO数据库中至2023年2月24日发表的所有文章进行系统回顾，这些研究调查了≥2种MDD亚型或症状群与肥胖或糖尿病风险结局的关系。对12,830篇摘要进行筛选，最终选择45篇纳入本综述。其中，18篇仅报道了肥胖风险结局，12篇仅报道了糖尿病风险结局，15篇同时报道了肥胖和糖尿病风险结局。

描述抑郁因素与肥胖和糖尿病风险之间关联的概念框架图

在MDD亚型-肥胖风险研究中，14项支持非典型MDD，8项支持不同亚型之间相似或无关联。在抑郁症状群-肥胖风险研究中，5项支持躯体症状群，1项支持其他症状群（如认知/情感症状群），5项支持相似或无关联。在MDD亚型-糖尿病风险研究中，7项支持非典型MDD，3项支持其他亚型，5项相似或无关联。在抑郁症状群-糖尿病风险研究中，7项支持躯体症状群，5项支持相似或无关联。

此外，一些研究还报告了抑郁症和心血管代谢性疾病风险结局之间关联的性别差异，观察得出以下几点：（1）性别差异目前仅在肥胖风险而非糖尿病风险背景下得到检验；（2）男性躯体抑郁症状与腰臀比（WHR）的相关性强于女性；（3）女性躯体抑郁症状和认知/情感抑郁症状与身体质量指数（BMI）之间的相关性强于男性；（4）两性在认知/情感抑郁症状和肥胖风险标记物之间均表现出无相关性。

小结

目前的证据表明，非典型MDD亚型（主要）和躯体症状群（其次）是与肥胖和糖尿病风险最一致相关的抑郁因素。相比之下，忧郁MDD亚型和认知/情感症状群似乎与肥胖和糖尿病风险无关。未来的前瞻性和干预性研究需要建立抑郁症因素和心血管代谢风险结局之间关联的方向性和内在机制，并确定成功治疗非典型MDD亚型和躯体抑郁症状群对心血管代谢风险结局的影响。最终，这些系列研究方向将可能会有利于改善心血管代谢性疾病（如肥胖和糖尿病）的风险分层和预防方案。

参考文献：

Shell AL, et al. J Affect Disord. 2024 Mar 1;353:70-89. doi: 10.1016/j.jad.2024.02.051.