编者按：糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可导致重要器官的严重损伤，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和国家医疗体系带来巨大的经济负担。糖尿病患者的医疗费用是非糖尿病患者的2.3倍[1]。骨质疏松症是一种以骨量低、骨微结构破坏、骨折风险高为特征的代谢性骨病，与糖尿病密切相关[2]。糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险更高，其骨折的风险是一般人群的1.2~12.3倍[3]。骨质疏松是骨折的主要原因之一。遗憾的是，虽然骨质疏松症是糖尿病患者常见的合并症[3]，目前仍缺乏这两种疾病的治疗方案和医疗费用的相关研究。为了弥补这一空白，北京医院·国家老年医学中心郭立新、潘琦教授团队应用北京医保数据库的数据，对糖尿病合并骨质疏松的医疗负担进行了评估，研究结果近期发表在Diabetes Research and Clinical Practice杂志。

为糖尿病骨质疏松患者画像

该研究旨在了解糖尿病合并骨质疏松患者的治疗方案和医疗费用的变化，纳入了2016 ~ 2018年北京市医保数据库中的2 853 036例糖尿病患者，其中2016年为897 385例、2017年为959 509例、2018年为996 142例，其中406 221例患者同时患有骨质疏松症。研究结果发现：

3年的骨质疏松患病率分别为14.77%、14.66%、13.35%。

其中45岁和84岁分别为糖尿病和骨质疏松的高发年龄段（分别占总人群的89.00%和92.32%）。

与无骨质疏松的糖尿病患者相比，骨质疏松患者更容易出现高血压、血脂异常、冠心病等合并症及糖尿病并发症。 

糖尿病合并骨质疏松的患者通常需要多种降糖药物，并且胰岛素使用率更高。其中，2018年合并骨质疏松的糖尿病患者中需要使用降糖药物（92.73% vs. 88.43%）、多种口服药物联合降糖（51.63% vs. 45.12%）、胰岛素使用率（27.96% vs. 25.39%）均高于未合并骨质疏松的糖尿病患者。

降压、降脂等非降糖药物在糖尿病合并骨质疏松人群中的使用也更为常见。

骨质疏松症导致治疗性非降糖药物数量增加以及医疗费用增加。这些药物和费用随着并发症和合并症的数量而增加。然而，在调整了年龄、性别和其他变量后，与没有骨质疏松症的糖尿病患者相比，患有骨质疏松症的糖尿病患者仍然需要更多的药物和医疗费用。

为什么糖尿病合并骨质疏松增加医疗费用？

糖尿病合并骨质疏松可能通过多种途径影响医疗费用。
首先，骨质疏松的糖尿病患者通常病程较长，血糖控制较差，这两者均对于糖尿病并发症的发生和发展至关重要。其次，骨质疏松症与代谢紊乱和心血管疾病密切相关。研究发现骨质疏松症和高血压有相似的病因，包括基因和生活方式，如钙摄入量低、维生素D和K缺乏、盐摄入量高、一氧化氮水平异常等[4]。胆固醇通过影响成骨细胞和破骨细胞的活性来影响骨骼健康[5]。这些代谢紊乱也是心血管疾病的传统危险因素。在骨质疏松症中，钙从骨骼中流失，其中一部分沉积在动脉内膜中。此外，一些参与调节骨代谢的因子也参与血管钙化过程，导致动脉粥样硬化[6]。
研究同时发现了一个有趣的现象，从2016年到2018年，糖尿病骨质疏松患者虽然用药增多，但医疗费用却逐年下降。这可能与2017年以来中国政府实施的药品零加价政策有关，该政策显著降低了患者的医疗费用[7]。这是糖尿病患者用药增加，但医疗支出从2016年到2018年有所下降的原因。 

写在最后

目前针对糖尿病合并骨质疏松症的治疗策略和医疗费用的研究有限。该研究弥补了这一空白。研究收集了北京所有医院和社区诊所的数据，样本量大，增强了研究结果的代表性和可靠性。研究详细阐述了骨质疏松对糖尿病患者的用药方案及医疗花费的影响，但并未纳入钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等新型降糖药物。随着医学技术的发展，各类新药的涌现，未来势必会有更适合糖尿病合并骨质疏松症的患者治疗的治疗方案推出，可进一步减少医疗支出、提高患者满意度。

参考文献：略

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