导读：妊娠期糖尿病(GDM)的营养治疗通常侧重于限制碳水化合物（CHO）。人们担心50%~60%的CHO饮食可能会导致母亲体重过度增加、餐后高血糖及新生儿高胰岛素血症、脂肪过度增加。在一项RCT研究[1]中，验证了这样一种假设，即在所有膳食中，与传统的低CHO(40%)+高脂肪(45%)饮食(LC/CONV饮食)相比，提供自由复合CHO(60%)+低脂肪(25%)饮食(CHOICE饮食)可以改善母亲的胰岛素抵抗（IR）和24h血糖，减少新生儿肥胖。然而，结果似乎并未如假设所想，现将文章整理如下，共探究竟。

研究背景

对于GDM的循证饮食建议，目前仍缺乏国际共识，但人们普遍认为营养治疗是一线治疗。随着孕前BMI的迅速增加，全球GDM患病率估计为14%，其中一些高危人群超过20%[2]。据报道，仅在2016~2020年期间，美国GDM病例就增加了20%，亚裔、印第安人和西班牙裔/拉丁裔女性受到的影响比例更大[2]。
1990年，有人建议对GDM进行饮食初级治疗，特别是限制能量以避免发生酮症，并将CHOs限制在总热量的30％～40％，以防止餐后血糖过高。2005年，人们对饱和脂肪酸摄入和游离脂肪酸（FFA）暴露会加剧母亲IR提出担忧，认为甘油三酯（TG）水平的增加会导致肥胖患者的胎儿过度生长，而限制CHO可能会无意中促进饮食脂肪的增加。
在GDM人群中，营养治疗的最大障碍之一是坚持饮食。目前的循证GDM营养指南建议CHO摄入量为175g/天，并采用个体化的营养处方，在不指定常量营养素组成的情况下限制母体体重过度增加。然而，严格限制CHO可能导致抑郁和焦虑。在一项RCT研究中，患有GDM的女性被随机分为135g和180~200g/天的CHO，分别只有20%和65%达到了干预目标。目前关于GDM的营养治疗指南在世界范围内仍然不一致。

研究设计与方法

本项研究为前瞻性随机对照试验。孕妇在诊断GDM后（妊娠28~30周），在妊娠30~31周时，提供为期2天的洗脱饮食，随机分配到LC/CONV或CHOICE饮食。第3天，受试者在禁食8~10h后采集空腹血液，进行75g、2h口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并佩戴连续血糖监测仪（CGM）72h。在第3天开始随机饮食分配，直到分娩。定期监测血糖（每周1~2次），7~8周后（第36~37周），女性再次佩戴CGM（72h），并进行第2次75g、2h的OGTT。

1 饮食组成

LC/CONV饮食包括40% CHO+45%脂肪+15%蛋白质，CHOICE饮食包括60% CHO+25%脂肪+15%蛋白质。两种饮食中的蛋白质、脂肪和糖组成如下：提供15%的蛋白质71g/天；每日脂肪量为35%饱和脂肪酸、45%单不饱和脂肪酸和20%多不饱和脂肪酸；两种饮食中单糖固定在70±5g/天。每天热量划分：25%（早餐）+25%（午餐）+30%（晚餐）+20%（零食）。

2 结局指标

新生儿脂肪比例（NB%脂肪）：采用空气置换体积描记法测定。
人体测量：包括身体长度（身体和肢体）、体重和身体周长（头部、腹部、胸部和中臂）。
血糖指标：测量血糖、胰岛素（HOMA-IR）、TG、FFA、C肽及HbA1c数值。
血糖目标范围内时间(%TIR)：24h-TIR和夜间-TIR血糖范围分别定义为63~140mg/dl和63~100mg/dl。

研究结果

1 妊娠期母体饮食组成及代谢特征

在本研究中，46例新诊断的GDM女性1:1随机分配选择LC/CONV饮食和CHOICE饮食。在妊娠36~37周时，LC/CONV组的平均总能量摄入（2,092千卡/天）和CHOICE组（2,132千卡/天）相似，但平均CHOs和总脂肪量不同。其中，LC/CONV饮食组成如下：CHO，214g/天；脂肪，106g/天；蛋白质，80g/天；膳食纤维，22g/天；总糖，68g/天。CHOICE饮食组成如下：CHO，316g/天；脂肪，59g/天；蛋白质，79g/天；膳食纤维，30g/天；总糖，70g/天。
干预期间，妊娠期孕妇的总体重增长[GWG；平均差±标准差（MD±SD）：11±1vs.10±1 kg]和体重增加（1.8±0.3vs.2.0±0.4 kg）在两组之间没有差异；此外，两组孕妇的空腹TG水平增加相似，但组间TG和FFA水平无统计学差异。

2 分娩和出生后10~14天的母婴结局

主要结果：出生13.4±0.4天时，NB%脂肪在各组间无差异（10.1±1vs.10.5±1，P=0.748）。此外，母亲结局、新生儿体重、人体测量学、脐带血糖、胰岛素和C肽水平、新生儿低血糖在两组之间无差异。

3 血糖监测

（1）自我血糖监测
在干预过程中，平均血糖仪读数在两组之间没有差异。其中，LC/CONV组空腹血糖平均水平为84±1mg/dl，餐后2h血糖平均水平为108±2mg/dl。CHOICE组空腹血糖平均水平为85±1mg/dl，餐后2h血糖平均水平为109±2mg/dl。
（2）连续血糖监测
妊娠36~37周时，在众多CGM指标中，组间空腹（86±3±3vs.90±3 mg/dl)、餐后1h（119±3vs.117±3 mg/dl）、餐后2h（106±3vs.108±3 mg/dl）、24h葡萄糖曲线下面积（AUC）及 %TIR（ 92 ± 1 vs. 91 ± 1）无差异。
但在CHOICE组中，血糖>120 mg/dl的时间百分比（8%）和夜间血糖AUC更高，组间比较具有统计学差异。此外，两个饮食组在妊娠30~31周和36~37周均表现出较差的夜间%TIR，组间比较无统计学差异。

4 OGTT试验和HOMA-IR

在妊娠30~31周和36~37周时，组间空腹或葡萄糖刺激后的血糖和胰岛素水平、Matsuda指数、血糖/胰岛素AUC方面没有差异，两种饮食实现了相似的血糖控制。到36~37周的OGTT时，两组空腹血糖水平均有所下降[LC/CONV组：-5mg/dl（-6%），95%CI：-8.4~-2.5；CHOICE组：-7mg/dl（-9%），95%CI：-9.2~-4.9]。妊娠36~37周时，CHOICE饮食组的HOMA-IR在组内有所下降（改善），然而组间比较无统计学差异。

小结

在这项常规低CHO饮食与CHOICE饮食的对比试验中，CHO和脂肪含量存在20%的差异，尽管CHOICE组的血糖>120 mg/dl的时间百分比及夜间血糖AUC在统计学上数值更高，但并未导致饮食控制的GDM患者NB%脂肪（主要结果）、脐带C肽水平、母亲24h血糖、%TIR或IR指数的组间差异。这些数据表明，这两种饮食都是健康的，受试者血糖均得到了很好的控制。进一步证明了，在限制单糖、饱和脂肪酸和过量热量的同时，灵活调整饮食中的CHO是有可能的，这为个性化的GDM营养治疗选择铺平了道路。

参考文献：

1.Hernandez TL, Farabi SS, Fosdick BK, et al. Diabetes Care. 2023 Aug 29:dc230617. doi: 10.2337/dc23-0617.2.Wang H, Li N, Chivese T, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2022 Jan;183:109050. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109050.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 2 comments