编者按：随着人们生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）目前已成为世界范围内最常见的肝脏疾病之一。由于NAFLD的诊断缺乏统一明确的临床标准，且其发病机制较为复杂，由胰岛素抵抗 (IR) 、脂质紊乱、氧化应激、肠道微生物及遗传等多种因素发挥协同作用，2020年，NAFLD被重新命名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），越来越多的学者关注MAFLD在临床实践中的应用，这一转变带来了深远的影响。近期，发表于Clinical Gastroenterology and Hepatology的一项Meta分析全方位比较了NAFLD和MAFLD之间的差异。

研究概述

这项系统综述和Meta分析在Medline和Embase 2个数据库中检索有关MAFLD和NAFLD患病率、风险因素等的研究，截至2021年9月17日。检索时，采用“代谢相关脂肪肝”、“代谢相关脂肪性肝炎”作为关键词。研究者对检索到的文章进行筛选、评价，最终纳入22篇文献。

主要研究结果

1.MAFLD的全球患病率特征

在对涉及379801例患者的22篇文献中，MAFLD的总体患病率为39.22%（95%CI：30.96%~48.15%）。
基于地理区域的亚组分析显示，欧洲的MAFLD合并患病率最高，为54.53%（95%CI：34.76%~72.98%），其次是亚洲（39.89%；95%CI：30.26%~50.37%）和北美（29.08%；95%CI：22.17%~37.12%）（图1）。

在涉及376571例患者的19项研究的荟萃分析中，使用成像模式确诊的MAFLD患病率为42.55%（95%CI：33.76%~51.85%）。相比之下，使用活检模式确诊的MAFLD患病率为21.19%（95%CI：12.65%~33.30%）。
2.MAFLD患者的一般特征
总共有21篇文献分析了25 779例MAFLD患者的基线特征。MAFLD患者的平均年龄为54.49岁（95%CI：51.73~57.40岁），BMI为27.76 kg/m²（95%CI：26.24~29.37 kg/m²）。
平均HbA1c为5.86%（95%CI：5.80%-5.92%），TG为1.72 mmol/L（95%CI：1.61~1.83 mmol/L），高密度脂蛋白为1.27 mmol/L（95%CI：1.20~1.34 mmol/L），低密度脂蛋白为3.09 mmol/L（95%CI：2.81~3.39 mmol/L）。估计肾小球滤过率为88.08 mL/min/1.73m²（95%CI：78.98~98.23 mL/min/1.73m²）。肝功能检查显示平均AST水平为28.25 U/L（95%CI：26.87~29.71 U/L），ALT水平为34.03 U/L（95%CI：31.23~37.08 U/L）。
对于合并症，高血压患病率最高为50.71%（95%CI：43.71%~57.69%），其次是高脂血症（46.92%；95%CI：33.76%~60.30%）、糖尿病（24.66%；95%CI：20.76%~28.78%），慢性肾脏病（23.92%；CI：14.13%~35.35%）。

3.MAFLD与NAFLD的患病率比较

患者被诊断为MAFLD的风险明显高于NAFLD（OR=1.37；95%CI：1.16~1.63；P<0.001）。根据诊断方式进行亚组分析显示，与NAFLD相比，影像学诊断为MAFLD的风险显著升高（OR=1.42；95%CI：1.18-1.69；P<0.0010）。然而，经活检诊断的MALFD和NAFLD的患病率之间没有统计学差异（OR=1.20；95%CI：0.53~2.71；P=0.6590）。
按地区进行亚组分析发现，在欧洲和亚洲，相比NAFLD，诊断为MAFLD的风险升高，但在北美没有统计学差异。

4.MAFLD和NAFLD共存

在9006例MAFLD患者中，同时满足MAFLD和NAFLD诊断标准的患者占81.59%（95%CI：66.51%~90.82%）（图2）。

5.MAFLD与NAFLD的危险因素对比

MAFLD和NAFLD患者的年龄无显著差异（MD=0.06；95%CI：0.48~0.59；P=0.8370）。然而，MAFLD患者更常见于男性（OR=1.24；95%CI：1.10~1.39；P<0.0010），BMI更高（MD=0.46 kg/m²；95%CI：0.12~0.80 kg/m²；P=0.0078）。
相比NAFLD，MAFLD患者合并高血压的风险更高（OR=1.17；95%CI 1.07~1.29；P=0.0007）、合并糖尿病的风险也更高（OR=1.09；95%CI 1.00~1.19；P=0.0420），但合并高脂血症的风险无显著差异（OR=1.39；95%CI：0.54~3.55；P=0.4930）。
NAFLD和MAFLD两组之间的HbA1c没有观察到显著差异（MD=0.02；95%CI：0.00~0.04；P=0.8812）。但在脂质评估中，相比NAFLD，MAFLD患者的HDL水平更低（MD=-0.02mmol/L；95%CI：-0.04~0.00 mmol/L；P=0.290），TG水平更高（MD=0.09 mmol/L；95%CI：0.04~0.14；P<0.001），但LDL水平无明显差异（MD=0.01 mmol/L；95%CI：-0.04~0.06 mmol/L，P=0.6935）（表1）。

表1. 5.MAFLD与NAFLD的危险因素对比

6.MAFLD和NAFLD肝酶和纤维化评分对比

MAFLD和NAFLD患者的肝脏酶（AST和ALT）也存在统计学差异（AST：MD=0.89 U/L；95%CI：0.35~1.44 U/L；P=0.0014、ALT：MD=1.32 U/L；95%CI：0.58~2.07 U/L；P=0.0005）。
血液纤维化评分评估显示，MAFLD和NAFLD患者的NFS（MD=0.17；95%CI：0.10~0.25；P<0.0001）和纤维化-4评分（MD=0.04；95%CI：0.03~0.06；P<0.0001）也存在统计学显著差异。

结语

相比NAFLD，MAFLD更多见于男性，与较高的体重指数、高血压、糖尿病、较高的甘油三酯、较低的高密度脂蛋白相关，其表现出较高的肝酶、较高程度的纤维化评分。这一系统综述阐述了MAFLD和NAFLD的自然史特征，从结果来看应该更加关注MAFLD。

参考文献：Clinical Gastroenterology and Hepatology 2023;21:619–629

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