编者按：近日，发表于Journal of Bone and Mineral Research的一项回顾性队列显示，甲状腺癌患者甲状腺全切除术后出现甲状旁腺功能低下者较甲状旁腺功能正常者骨折风险更低。这究竟是怎么回事呢？快随小编一起看看这项大跌眼镜的研究吧~

韩国首尔国立大学医学院整形外科教授Young-Kyun Lee博士表示，“这一研究结果表明，甲状腺癌患者甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退者骨转化更低，针对甲状旁腺功能减退进行适当的活性维生素D治疗及补钙治疗可以预防甲状腺癌患者的骨骼健康恶化”。

研究设计与概述

这项回顾性队列研究纳入2008~2016年因确诊甲状腺癌而接受甲状腺全切除术的115821例≥18岁的成人（83.9%为女性），研究数据来自韩国中央癌症登记处和韩国国家健康保险服务处。研究中，若成人在甲状腺全切除术后1年内接受了至少三次为期90天的维生素D治疗，则被定义为术后甲状旁腺功能减退症。使用ICD-10编码和影像学检查识别骨折。研究随访至2017年12月31日或出现第一次骨折（脊椎、髋关节、肱骨和腕部骨折）、死亡等。

主要研究结果

1.总体情况

该队列中，7.6%的甲状腺癌患者术后出现甲状旁腺功能减退，其余患者甲状旁腺功能正常。术后甲状旁腺功能减退组平均随访4.6年，甲状旁腺功能正常组平均随访4.8年。

术后甲状旁腺功能减退组出现159例骨折，骨折发生率为3.9/1000人年；甲状旁腺功能正常组出现2390例骨折，骨折发生率为4.6/1000人年。

2.术后甲状旁腺功能减退者骨折风险更低

相比术后甲状旁腺功能正常者，甲状旁腺功能减退者骨折风险降低17%（HR=0.83；95%CI：0.7~0.98；P=0.037），脊椎骨折风险降低33%（HR=0.67；95%CI：0.47~0.96）。两组之间髋部、肱骨和腕部的骨折风险无统计学差异。术后甲状旁腺功能减退组发生脊椎骨折的风险低于甲状旁腺功能正常组（HR=0.67；95%CI：0.47~0.96）（图1）。

图1. 术后甲状旁腺功能正常 vs. 甲状旁腺功能减退者的骨折累积发生率

注：（A）任一骨折；（B） 脊椎骨折；（C） 髋部骨折；（D） 肱骨骨折；（E） 腕部骨折

3.其他影响骨折风险的因素

进一步分析发现，老年人、女性、合并症较多、接受左旋甲状腺素平均日剂量较高、接受抗骨质疏松症药物治疗都可增加骨折风险，且与甲状旁腺功能减退不存在显著的交互作用。而进行骨密度测量（P=0.01）、未服用钙补充剂（P=0.017）也可增加骨折风险，且与术后甲状旁腺功能减退存在显著的交互作用（图2）。

图2. 甲状腺癌症术后甲状旁腺功能减退症患者发生骨折的风险因素

研究者述评

研究人员写道：“鉴于既往已知的慢性甲状旁腺功能减退症骨代谢的变化特征，本研究中甲状腺癌症患者甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退者的骨折风险反而更低，这似乎有点违反直觉。这一研究结果可能是由于研究的随访时间相对较短，本研究随访时间平均为4.8年，既往关于非手术后甲状腺功能减退症的研究周期多为8~9年。此外，既往研究的比较对象一般为普通人群，而本研究中为甲状腺癌术后的患者，这也可能导致结果的差异。总的来说，对待这一令人大跌眼镜的研究结果，我们还需开展更大规模、更长随访周期的研究进行更深入地探索。”

参考文献：Ahn SH, et al. J Bone Miner Res. 2023;doi:10.1002/jbmr.4871.

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