随着国家药品集中采购（集采）工作的深入推广，糖尿病治疗领域的用药方案也在发生着深刻变革。众所周知，糖尿病是一种慢性疾病，部分患者还可能合并其他类型的疾病。在这种情况下，临床药师该如何指导合理用药，以保证糖尿病患者的用药安全？本期特别邀请到北京大学人民医院药学部张海英教授，为我们分享集采背景下临床药师的工作和责任，以及北京大学人民医院的用药管理经验。

专家简介

张海英教授

主任药师，北京大学人民医院药学部副主任中国医院协会药事专业委员会委员中国研究型医院学会药物评价专业委员会委员中国医药教育协会药事管理专业委员会委员北京药师协会药物警戒专委会副主任委员北京中西医结合学会药学专业委员会常务委员北京药学会药剂学专业委员会委员中国药理学会治疗药物监测研究专委会医院药品风险管理学组副组长《世界临床药物》编委《中国医学论坛报》安全用药栏目编委

*专家个人观点

参考文献：

1. 高悦,杨谊,张艳丽.近4版国家医保目录中降糖药的变化与思考[J].中国药业,2023,32(10):20-24.

2. 邓惠婷,周文媚,曾婷玉. 实施“带量集采”降低药品价格[N]. 惠州日报,2023-04-28(009).DOI:10.28396/n.cnki.nhzdb.2023.001158.

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5. 高悦,杨谊,张艳丽.近4版国家医保目录中降糖药的变化与思考[J].中国药业,2023,32(10):20-24.

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简明处方

核准日期：2023年5月26日请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

【药品名称】通用名称：恩格列净片  商品名称：Jardiance®/欧唐静®

【规格】  10mg【适应症】本品适用于治疗2型糖尿病及症状性慢性心力衰竭成人患者，降低因心力衰竭住院的风险。配合饮食控制和运动，可单药治疗、可与盐酸二甲双胍联合使用或与盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用、可联合胰岛素治疗（伴或不伴口服降糖药），以改善2型糖尿病患者的血糖控制；可用于症状性慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级）成人患者，降低因心力衰竭住院的风险。本品不建议用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。【用法用量】本品的推荐剂量是早晨10 mg，每日一次，空腹或进食后给药。【不良反应】以下重要不良反应同时请参见【注意事项】：低血压，酮症酸中毒，急性肾损伤及肾功能损害，尿脓毒症和肾盂肾炎，合用胰岛素和胰岛素分泌促进剂相关低血糖，会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s坏疽），生殖器真菌感染，超敏反应。【禁忌】对本品的活性成分或任何辅料有严重超敏反应病史。重度肾损伤（eGFR＜30 ml/min/1.73 m2）或透析患者用本品进行血糖控制治疗。  【注意事项】开始使用本品前，应评估血容量下降情况。开始治疗后，应监测低血压的体征和症状。本品不适用于治疗1型糖尿病患者。在接受本品治疗的患者中，如发生病史中已知易感酮症酸中毒的临床情况，应考虑监测酮症酸中毒情况，并暂时停用本品。开始使用本品前建议评估肾功能，开始使用本品之后应定期评估。SGLT2抑制剂治疗可增加尿路感染的风险。如有指征，应评价并及时给予治疗。与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，可能需要降低其剂量，以降低低血糖风险。接受本品治疗的患者，如出现伴随发热或不适的生殖器或会阴部的疼痛或压痛、红斑、肿胀，应进行评估，如果怀疑为坏死性筋膜炎，应立即治疗并停止服用本品。有慢性或复发性生殖器真菌感染病史的患者更可能发生生殖器真菌感染。按需进行监测和治疗。如发生超敏反应，应停止服用本品，积极采取措施，并应密切观察直至症状消失。【孕妇及哺乳期妇女用药】不建议在妊娠中期及晚期使用本品。妊娠妇女使用本品的数据有限，不足以确定与药物相关的重大出生缺陷及流产风险。不建议在哺乳期使用本品。【儿童用药】尚未建立本品在年龄小于18岁的儿科患者中的安全性和有效性。【老年用药】不建议根据年龄进行本品剂量调整。预期本品在肾损伤 的老年患者中的降血糖疗效降低。75岁及75岁以上患者中血容量不足相关不良反应和尿路感染的风险增加。【药物相互作用】与利尿剂联合给药可导致尿量增加和尿频，从而可能增加血容量不足的风险。与胰岛素或胰岛素促泌剂联合给药可增加低血糖风险。不建议使用SGLT2抑制剂的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况。不建议使用1,5-无水葡萄糖（1,5-AG）测定监测血糖控制情况。使用其他方法监测血糖控制情况。【肾损伤患者】基于患者肾功能的给药建议:用于T2DM患者的血糖控制，eGFR 45 ml/min/1.73 m2或以上不需要调整剂量; eGFR小于45ml/min/1.73 m2不推荐使用恩格列净。用于伴或不伴T2DM的HFrEF患者，降低因心力衰竭住院的风险，eGFR 30ml/min/1.73 m2或以上不需要调整剂量；eGFR小于30 ml/min/1.73 m2不推荐使用恩格列净。在处方前，请参阅本品在中国最新批准的产品说明书。

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