编者按：据估计，全球有10%的糖尿病患者患有糖尿病，已诊断或未诊断的糖尿病患者将不可避免地面临不良结局的风险。近期于线上进行交流的国际糖尿病联盟（IDF）大会上Sanne Paters博士针对糖尿病性别差异导致心血管疾病风险不同进行了她的分析。而从她的演讲内容来看，女性糖尿病患者似乎更容易暴露于心血管疾病之下，原因几何？

女性糖尿病患者心血管疾病风险更大

从一项心血管疾病和卒中危险因素的性别差异分析中可以看出与男性相比，女性与吸烟和糖尿病相关的心脏病和卒中的额外风险更大。与男性相比，女性糖尿病患者与心肌梗死的相关性更强（约是男性的3倍），而且调整后的女性糖尿病患者心肌梗死发生率仍高于男性（约为2倍）。而造成这种现状的潜在解释可能基于人为因素、医疗照护的可及性、生物学差异。

医疗照护的可及性差异

因为男性在社会和经济地位上的优势总体高于女性。男性往往比女性拥有更多权力、占据更多财富。而这也直接使得他们能够获得更多更好的医疗照护资源。在英国5例患者中有2例未接受指南推荐的治疗；3例患者中仅有1例血压、血脂水平和HbA1c得到控制；多变量调整后，女性完成所有照护过程的可能性比男性低15%。在美国，两大保险数据库的数据显示心肌梗死后30天内，65岁以下女性接受高强度他汀类药物的比例远低于男性[1]。此外，冠心病（CHD）二级预防在性别间也存在差异，CHD二级预防的风险因素管理在女性中普遍较男性差。当然性别差异的大小因地区而异[2]。

生物学差异

Sanne Paters博士提示不要仅仅把糖尿病作为一个二分变量，要仔细观察实际的动态的血红蛋白变化。为此，她引用了英国一个大城市化学研究数据，与糖尿病状态无关，HbA1c每升高1%，无论女性和男性患心肌梗塞的风险都增加18%[3]。而糖尿病的性别差异是一个持续的过程。此外，在被诊断患有糖尿病时，女性的体质指数（BMI）高于男性，这可能是由于身体脂肪分布的差异[4]。目前的观点是，女性比男性有更大的代谢储备。与女性相比，男性糖尿病的诊断发生在早期。此外，来自Mendelian随机化研究的数据显示，在糖尿病和CHD之间的基因关联中没有性别差异。所以致使女性糖尿病患者心血管疾病风险更高的原因可能不是糖尿病本身。反而Sanne Paters博士认为还有这个可能：肥胖和糖尿病之间的关系可能存在差异，不同性别的人患糖尿病的可能性不同，这些差异可能会增加患心血管疾病的额外风险[5]。
看来对糖尿病患者而言性别差异带来的心血管疾病风险的确不同，您怎么看？欢迎在评论区留言讨论。

参考文献：

1. Peters et al. JACC, 2018.2. Zhao et al. Heart, 2017.3. De Jong, Diabetes Care, 2020.4. Diabetologia 2011 54: 3003-3006.5. Censin J, Peters S, et al. Plos Genetics, 2019.

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