编者按：糖尿病与抑郁症是现代社会面临的两大公共卫生问题。糖尿病与抑郁症二者的关系是双向的，相互促进，糖尿病患者伴发抑郁症将加速疾病的病程进展，治疗难度增加，所以临床需要关注糖尿病患者的心理健康。饮食干预是糖尿病治疗的基础，那么哪些饮食能够帮助赶走坏情绪呢。近期一项发表在Clinical Nutrition杂志的研究发现[1]，与不食用坚果的人群相比，每天食用30g坚果的人群成人抑郁症的发生风险降低17%。

糖尿病患者中抑郁更常见

与普通人群相比，T2DM人群中抑郁患者更为常见，糖尿病患者抑郁的风险是正常人群的2 倍。约1/4的T2DM或T1DM患者存在不同程度的抑郁状况[2]。T2DM和抑郁之间可能存在一种双向关系，即T2DM加重抑郁的发生，而抑郁增加T2DM的风险。流行病学资料显示，女性抑郁的发生率显著高于男性，妊娠期糖尿病患者或产后糖尿病患者也是抑郁焦虑发生的高危人群[3]。此外，糖尿病发病年龄、并发症、病程、血糖控制情况及社会经济地位均与抑郁的发生相关。

心理健康是糖尿病管理中的一部分，尽早发现和缓解糖尿病患者的抑郁情绪，帮助患者及早摆脱不良心理、恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于糖尿病的控制[4]。

每天适量食用坚果有助于降低抑郁风险

该研究利用英国生物库资源分析了2007~2012年（基线）和2013~2020年（随访）期间参与该队列的英国中老年人群数据。该研究的目的是分析英国大量中老年人群中坚果摄入量与抑郁风险之间的潜在关联，通过在线问卷获得坚果摄入的基线信息。该研究使用1 份等于30克的标准换算估算各类坚果的食用量，将受试者坚果摄入量分为三个类别：(i)未食用；(ii) >0~1份/天（中低食用量），(iii) >1~ 4份/天（高食用量）。研究者在基线和随访时评估了抑郁症(定义为自我报告的医师诊断为抑郁症或使用抗抑郁药)，风险回归模型评估了坚果摄入量对抑郁症发生风险的预测能力，并针对社会人口统计学、生活方式和健康混杂因素进行了校正。

结果共有13 504例受试者纳入分析，平均年龄(57.5±7.2)岁，女性占50.7%，约20%的人患有肥胖症，19.2%的人身体活动量不足，65%的人患有两种或两种以上的疾病。经过平均(5.3±2.4)年的随访，发现1122例(8.3%)新发抑郁病例。与不食用坚果相比，每天食用0~1份30克坚果与较低的抑郁风险相关(风险比HR=0.83，95%CI：0.71~0.97)；但与不吃坚果相比，高坚果摄入量(>1~4份，每份30克/天)与抑郁症发生率之间没有显著关联。在分层分析中，在体重控制良好、生活方式健康、健康状况较好的英国成人中，抑郁风险的降低更明显(P<0.05)。这表明坚果的潜在益处只有适量摄入时才能实现。

糖尿病患者该如何摄入坚果？

常见的坚果有花生、葵花子、南瓜子、开心果、腰果、榛子、松子、核桃、栗子等。《中国居民膳食指南(2016版)》中推荐，成年人每周应摄入50～70克的坚果，相当于每天摄入10克左右。既往研究发现[5]，坚果富含不饱和脂肪酸、L-精氨酸、维生素E以及其他独特的营养成分和矿物质，如烟酸、锰、锌、硒等，除了有助于预防心脏病、糖尿病等多种疾病，还可以减少体重增加，降低肥胖的风险。
坚果也一直被作为各种健康饮食模式中的重要组成部分，比如地中海饮食。长期以来，地中海饮食已被视为一种有益于心脏代谢健康的膳食模式。传统地中海饮食的特点是使用季节性和当地产品，大量的蔬菜和水果、坚果和种子，适量食用鱼、家禽和鸡蛋，减少红肉/加工肉类、乳制品和甜饮料的摄入，将特级初榨橄榄油作为脂肪的主要来源，用餐时适量饮酒。大量研究证据表明[6]，地中海饮食可有效预防T2DM的发生并改善T2DM患者的血糖控制和心血管风险因素。

坚果营养丰富，尤其是富含多不饱和脂肪酸、维生素E、膳食纤维以及一些抗氧化营养素，如开心果、杏仁都是营养价值很高的食物，所以糖尿病患者适当吃坚果是有益健康的。但坚果脂肪含量高，属于高能量食物，每1g脂肪产生的热量是1g碳水化合物或蛋白质的2倍。因此，糖尿病患者在食用坚果时要严格控制量，可以在两餐之间食用[7]。

结语

该研究表明，适量食用坚果可以降低抑郁的发生。虽然使用抗抑郁药物治疗可减轻抑郁症状，但日常饮食作为促进健康生活的最可行、最有力的策略之一，也有望成为预防和改善抑郁症的一种方式。下次心情emo的时候，试试吃点坚果吧。

参考文献

1.Bruno Bizzozero-Peroni,et al.Clin Nutr. 2023 Jul 26;42(9):1728-1736. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.020

2.Anderson RJ, et al. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a metaanalysis. Diabetes Care, 2001, 24(6): 10691078. DOI: 10.2337/diacare.24.6.1069. 

3.Clouse RE, Lustman PJ, Freedland KE, et al. Depression and coronary heart disease in women with diabetes. Psychosom Med, 2003, 65(3):376383. DOI: 10.1097/01. psy.0000041624.96580.1f.

4.Groot M, Crick KA, Long M, et al. Lifetime duration of depressive disorders in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2016, 39(12): 21742181. DOI: 10.2337/ dc161145.

5.Ros E. Health benefits of nut consumption.?Nutrients.?2010;2(7):652-682. doi:10.3390/nu2070652.

6.Miriam Longo,et al. Curr Opin Pharmacol. 2021 Oct;60:27-33. doi: 10.1016/j.coph.2021.06.005.

7.钟燕. 团圆佳节，糖尿病患者怎么吃?[J]. 糖尿病天地:教育刊， 2012， 000(001):46-47.

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