编者按:“2010年第13届全军内分泌代谢病学术大会”于2010年7月29日-30日在有400多年历史的塞外名城——呼和浩特举行。本次大会的主题为“甲状腺和甲状旁腺疾病的基础与临床研究进展”,随着实验技术的不断提高、新药的开发上市、新技术的临床应用,此类疾病的诊断率和治疗率都明显提高;本次大会旨在提高广大内分泌专科医师对甲状腺和甲状旁腺疾病的认识和防治水平。《国际糖尿病》本周电子期刊将为广大读者介绍全军会上各位专家的精彩报告和大会热点。

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会议聚焦

尊敬的各位来宾、朋友们:大家好!首先热烈欢迎大家参加第13次全军内分泌代谢病学术大会!今年的全军内分泌代谢病学术大会在内蒙古自治区的首府,有400多年历史的塞外名城——呼和浩特市举办。依傍着美丽的草原风光、体味着热情的蒙古风情,我们在此共同学习与交流。

我们本着军队内分泌代谢学术会的宗旨,在普及新知识、传递新信息基础上旨在提高临床医师诊治水平。今年的会议与往年有所不同:第一,今年大会以“甲状腺和甲状旁腺”的基础和临床研究进展作为主要内容,也包含钙、磷代谢异常相关疾病;第二,本次大会为军队和地方搭建了很好的交流平台;第三,本次会议增加了热点讨论,这是本次会议的新变化,也是首次尝试。

低磷软骨病是一种发生在成人中的新形成骨基质(类骨质或者骨样组织)不能正常完成矿化的代谢性骨病。它的常见病因包括维生素D摄入不足和吸收不良、维生素D代谢异常、肾性骨病、肾小管酸中毒、X连锁-维生素D抵抗等。实际上,一些患者是由于肿瘤所导致的低磷软骨病(Tumor-induced Osteomalacia, TIO),通过仔细的临床和实验室检查,可以确定肿瘤的部位,手术切除后症状就可以得到显著改善,多数患者可以治愈。

维生素D是一种脂溶性维生素,除调节钙磷代谢的经典作用外,近年还发现它有免疫调节、血压调控、抗肿瘤、调节胰岛β细胞分泌等多种作用。基于它的免疫调节作用以及对胰岛β细胞的促分泌作用,维生素D对各型糖尿病的发生和发展都存在有益影响。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常团块,可分为囊肿、炎症性结节、肿瘤性结节(良性肿瘤、恶性肿瘤)和增生性结节性甲状腺肿等。绝大多数甲状腺结节为良性,恶性仅占5%。绝大多数甲状腺恶性肿瘤首选手术,甲状腺未分化癌选用综合治疗,甲状腺淋巴瘤应采用化疗或放疗。大部分甲状腺良性结节患者仅需定期随诊,部分患者可行L-T4抑制、手术、放射性131I或超声引导下经皮酒精注射(PEI)治疗。

原发性骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,以骨量减少和骨的微观结构退化为特征,致使骨的强度减低、脆性增加导致骨折易感性增高的系统性骨骼疾病。骨质疏松症给患者的身心健康造成了严重危害,给家庭和社会也造成严重的负担。在骨质疏松症的诊断方面,由于人体骨密度随年龄、性别、地区、人种等因素的差异变化较大,因此在分析结果时不宜过分简单化。

研究进展

近年来国内外在131I治疗甲亢、非毒性结节性甲状腺肿和分化型甲状腺癌三方面有不少新进展。对重度甲亢、老年甲亢、甲亢性心脏病或甲亢合并其他病因心脏病、甲亢合并巨大甲状腺肿、重度黄疸、严重血细胞减少、糖尿病、ATD引起急性粒细胞缺乏症后或PTU引起血管炎并肾脏损害后的甲亢患者及时用131I治疗,都取得了满意的效果。同时,中华医学会内分泌学分会建议将131I作为二线药物用于ATD无效、拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢的治疗。

甲状旁腺功能减退(甲旁减)是一组异质性或非单一病因性疾病,临床特征是甲状旁腺激素(PTH)分泌减少或缺乏,引起血清钙水平降低和磷水平增高。多数甲旁减为散发性,少数为家族性。在家族性患者中,已发现有常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传和X-连锁遗传的家系。过去临床诊断的特发性甲旁减,许多是基因突变所致。甲旁减的治疗仍处在症状性治疗阶段,尚缺乏针对病因的治疗方法。

甲状旁腺功能亢进症是由于各种原因引起的以钙磷代谢紊乱、骨和(或)肾病变为临床特征的疾病。其中以原发性甲状旁腺功能亢进症(Primaryhyperpara
thyroidism,PHPT)最为常见。近年来,由于各种术前和术中定位技术及生化检测技术的不断发展,甲状旁腺功能亢进治疗手术开始不断向微创化发展。本文将介绍几种原发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗方法。

碘是人类必不可少的微量元素之一。碘摄入量与疾病的关系呈现了一个U字型的曲线(碘摄入量为横坐标,甲状腺疾病为纵坐标),U字形的底端的生态是人类生存的碘摄入最佳剂量范围。碘缺乏是危害我国国民健康的常见地方病,直接影响中华民族的人口素质,必须有效防治。食盐加碘是目前国际公认的最佳补碘方法,应当坚持。2009年9月7日国家卫生部宣布“全国不再实行统一的碘盐浓度,在国际确定的碘盐最低加碘量的基础上,由各省根据本省的检测结果和实际情况确定补碘方案”。

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骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织的微结构异常为特征,表现为骨骼的脆性增加和易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。防治骨质疏松症的最终目的是减少骨折的发生。采用延缓和减少骨量丢失,争取重获骨量,增加骨骼强度的方式达到目的。骨质疏松症的治疗分为基础治疗和药物治疗两个方面。其中基础治疗中的骨健康补充剂主要包括钙剂和维生素D。药物治疗主要包括使用抗骨吸收药物、促骨形成药物和其他药物。

甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmapathy,TAO)曾被命名为甲状腺眼病、内分泌性眼病、内分泌性眼球突出、内分泌性突眼、甲状腺毒性眼病、浸润性突眼等。TAO的确切病因和发病机制还不十分清楚,通常认为是自身免疫异常所致。TAO的发病率为2.9~16/10万。轻度TAO有自行缓解的可能,故通常不需治疗。中、重度者需要治疗,科采用糖皮质激素、眶内放射治疗等保守治疗或眶内减压术、眼外肌手术、眼睑手术等手术治疗。

甲状腺功能减退是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌减少或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型:起病于胎儿或新生儿者称呆小病,起病于儿童者称幼年型甲减,起病于成年者为成年型甲减。甲状腺功能减退的病因包括甲状腺发育异常、甲状腺激素合成和转运障碍、外周组织对甲状腺激素无反应、饮食中严重缺碘、致甲状腺肿物质和药物等。甲状腺的治疗可分为对症治疗、TH替代治疗和特殊情况的治疗。

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