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ENDO 2021 | 新发现:COVID-19可引起非典型甲状腺炎症
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基础研究 综合领域 内分泌其他领域  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2021/4/7 15:48:00    加入收藏
内容概要:

编者按:3月21日,意大利米兰大学Ilaria Muller博士在ENDO 2021线上会议中发布其团队的最新研究成果!COVID-19急性期患者罹患甲状腺炎症,即使甲状腺功能恢复正常,数月后仍可能罹患亚急性甲状腺炎。且,这类甲状腺炎似乎不同于其他病毒引起的甲状腺炎症,SARS-CoV-2似乎对甲状腺功能具有多重机制的影响。

 
2020年7月,Muller博士及团队就已发现其所在机构的COVID-19重度患者中15%因非典型亚急性甲状腺炎出现甲状腺毒症,而2019年春季在同一重症监护室住院的患者中,这一比例仅为1%。
 
COVID-19患者发生的“非典型”甲状腺炎无颈部疼痛,男性多于女性,具有低TSH水平、低游离三碘甲状腺原氨酸(T3)水平、游离甲状腺素(T4)水平正常或升高的特征。这与通常在危重患者中出现的典型非甲状腺疾病综合征(NTIS)截然不同。尽管疾病急性期可出现T4短暂升高,但这与低TSH水平无关。Muller博士及团队推测,这种“非典型”甲状腺炎似乎是甲状腺毒症和NTIS的结合体。
 
随访COVID-19合并甲状腺功能不全患者长达1年
 
随访COVID-19合并甲状腺功能不全患者1年后,Muller博士报告的51例COVID-19中、重度患者出院后3个月复查显示炎症标志物和甲状腺功能均已恢复正常。但影像学检查显示,1/3的患者仍表现出提示甲状腺炎的局灶性低回声区。这其中,2/3患者甲状腺碘摄取减少,但极少患者具有抗甲状腺自身抗体。
 
Muller博士强调:“COVID-19引起的甲状腺功能障碍似乎不是由自身免疫介导的。继续随访这些患者很重要,因为他们可能会在数月内出现甲状腺功能不全”。
 
内分泌学会首席专家Robert W. Lash博士评论:“对于危重症患者,采取非常规的甲状腺检查并不罕见。部分病毒也可能引起甲状腺的问题。不同的是,尽管多数甲状腺炎症是由抗体引起的,但事实也不全如此。从这些数据来看,像是SARS-CoV-2对甲状腺直接造成损伤,这很有趣。而甲状腺表达高水平的血管紧张素转换酶2(ACE2)和跨膜蛋白酶丝氨酸2(TMPRSS2),使得SARS-CoV-2能够感染人类细胞。这两者可能异曲同工!”
 
因而,Robert W. Lash博士建议:“对于COVID-19急性期出现甲状腺异常或随后出现甲状腺相关症状的患者,应该密切关注甲状腺相关的检查。可能需要在随后一年内每6个月复查甲状腺的相关检查。”
 
尽管甲状腺功能正常,但仍有局灶性甲状腺炎的症状
 
Muller博士报告的51例COVID-19中、重度患者(33例男性和18例女性)均无甲状腺病史,测量基线TSH前未服用甲状腺相关药物、胺碘酮或类固醇等。
 
从基线检查至随访3个月,TSH从1.2 mIU/L上升至1.6 mIU/L,而血清T4、T3、C反应蛋白和全血计数均已恢复正常(相比基线结果,P<0.01)。随访3个月时,49例患者中16例(33%)甲状腺超声显示局灶性甲状腺炎。
 
在16例局灶性甲状腺炎患者中,仅3例甲状腺球蛋白抗体(TgAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性,TSH自身抗体均为阴性。其中,14例患者进一步接受甲状腺99mTc或123I核素扫描,结果显示4例(29%)正常,8例(57%)局灶性摄取减少,2例(14%)弥漫性摄取减少。重要的是,2例弥漫性摄取减少的患者中仅有1例TPOAb或TgAb阳性,SARS-CoV-2导致的甲状腺功能障碍可能是由复杂的多因素机制介导的。
 
就活组织检查和甲状腺细胞学检查可能发挥的作用而言,Muller博士表示:“这些检查绝对是关键!目前为止,我们只是猜测甲状腺发生了什么变化,需要通过细胞学或组织学研究明确甲状腺实际发生了什么变化。与病毒感染导致的典型甲状腺炎不同,这些患者的甲状腺内部可能因不同的作用机制产生了不同的变化,因此,细胞学和组织学研究无疑是我们所需要的。”
 
参考文献:ENDO 2021. Abstract OR23-2. Presented March 21, 2021.


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