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ENDO 2021 | 老年人单纯性TSH升高,该不该用甲状腺激素治疗?
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基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2021/4/7 15:45:00    加入收藏
内容概要:

 

 
编者按:当老年人遇上单纯性TSH升高,该保守治疗还是积极干预?此时甲状腺激素治疗的获益与风险如何权衡,得与失如何评判?ENDO 2021 新闻发布会中,巴尔的摩老龄化纵向研究(BLSA)重磅亮相,揭示甲状腺治疗老年单纯性TSH升高弊大于利,死亡风险更高。
 
研究背景
 
老年人促甲状腺激素(TSH)平均水平较高,且异质性较大。大型荟萃分析和临床试验表明针对老年人单纯性TSH升高,积极治疗并无显著获益,保守观察也未见显著伤害。单纯性TSH升高可能只是机体对于衰老的一种代偿反应,而非源于原发性甲状腺疾病,甲状腺激素治疗可能弊大于利。

研究目的
 
探究甲状腺激素治疗65岁以上老年人是否存在生存获益。
 
研究方法
 
对巴尔的摩老龄化纵向研究(BLSA)中1258例65岁以上患者的甲状腺功能及是否进行甲状腺激素治疗进行分析。研究者比较TSH升高、甲状腺功能正常或TSH降低的患者是否接受甲状腺激素治疗及其生存情况。采用时间序列泊松回归模型计算事件发生率之比(IRR),纳入协变量包括年龄、性别、种族、行走指数(身体功能测量)、自我评价健康(SF-12)、体重指数(BMI)、吸烟和共病评分。
 
研究结果
 
BLSA研究随访9年,死亡169例。该队列中女性占49.5%,平均年龄为78±8.2岁。调整其他协变量后,甲状腺激素治疗的死亡风险更显著(IRR=1.40,95%CI: 0.93~2.12)。多变量分析显示,相比于甲状腺功能正常者,甲状腺激素治疗达标的死亡风险更高(IRR=1.80,95%CI :1.09~2.96)。
 
研究结论
 
与未接受过甲状腺激素治疗的正常者相比,接受甲状腺激素替代治疗的老年人,即使达到治疗目标,其死亡风险也显著增加。这表明,由于衰老导致的适应性改变,而非原发性甲状腺疾病时,治疗单纯性TSH升高可能会改变稳态适应的状态,从而对健康产生不利影响。因而,建议临床医师考虑衰老的基本生理过程、老年人的目标参考范围可能需要调整,对单纯性TSH升高的老年人,干预措施应保守一些。
 
参考文献:Enoch Joseph Abbey, et al. Journal of the Endocrine Society, https://doi.org/10.1210/jendso/bvaa046.235

 



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