2020年
9月26日
Saturday
国际糖尿病 >>最新资讯 >>
JAMA新发现:TNF抑制剂可增加炎症性CNS疾病风险
国际糖尿病网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/8/31 18:10:00    加入收藏
内容概要:
编者按:肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂是某些自身免疫性疾病的常用疗法。尽管存在TNF抑制剂与炎症性中枢神经系统疾病相关的假设,但对此知之甚少。近日,发表于JAMA Neurology的一项研究表明,在自身免疫性疾病患者中,TNF抑制剂可增加炎症性中枢神经系统(CNS)疾病风险。
研究背景与概况
 
这项巢式对照研究纳入2003年1月~2019年2月在明尼苏达州、亚利桑那州、佛罗里达州梅奥诊所接受治疗的106例炎症性中枢神经系统疾病患者。受试者均满足FDA规定的TNF抑制剂适应证,包括48例类风湿性关节炎、4例强直性脊柱炎、21例银屑病/银屑病关节炎、27例克罗恩病、6例溃疡性结肠炎。研究还纳入106例性别、年龄、自身免疫性疾病相匹配的非炎症性中枢神经系统疾病患者作为对照组。212例受试者平均年龄52岁,64%为女性,60%暴露于TNF抑制剂。
 
研究中,主要炎症性脱髓鞘中枢神经系统疾病包括:复发-缓解型或原发性进行性多发性硬化症、临床孤立综合征、放射学孤立综合征、视神经脊髓炎、横贯性脊髓炎;主要炎症性非脱髓鞘中枢神经疾病包括:脑膜脑炎、脑炎、神经鞘瘤病和中枢神经系统血管炎。
 
主要研究结果
 
相比TNF抑制剂非暴露者,TNF暴露者炎症性中枢神经系统疾病风险增加2.01倍(aOR=3.01;95%CI:1.55~5.82;P=0.001)。根据炎症性中枢神经系统疾病分层后,也呈现相似结果。TNF暴露者炎症性脱髓鞘中枢神经系统疾病风险增加2.09倍(aOR=3.09,95%CI:1.19~8.04;P=0.02),炎症性非脱髓鞘疾病风险增加1.97倍(aOR=2.97,95%CI:1.15~7.65;P=0.02)。
 
进一步分析,相比TNF抑制剂非暴露者,暴露于TNF抑制剂的类风湿关节炎患者,炎症性中枢神经系统疾病风险增加达3.82倍(aOR=4.82;95%CI:1.62~14.36;P=0.005);暴露于TNF抑制剂的非类风湿关节炎患者,炎症性中枢神经系统疾病风险并未明显增加(P=0.09)。
 
尽管研究结果表明,TNF抑制剂的暴露与炎症性中枢神经系统疾病风险增加有关,但这种关联是否代表炎症性中枢神经系统疾病的新发或恶化仍需进一步研究。同样,还需要开展更多研究,特别是基于人群的研究,探究暴露于TNF抑制剂的人群中炎症性中枢神经系统疾病的发生率。
 
研究者述评
 
加州大学旧金山分校神经学系Jeffrey M. Gelfand、加州大学旧金山分校扎克伯格总医院Jinoos Yazdany博士指出:“毫无疑问,这项研究发现了TNF抑制剂与炎症性中枢神经系统疾病存在相关性,但这种风险程度尚不明确。实际上,随机临床试验不适合研究罕见不良事件,正如研究者所说,下一步应该开展基于人群的观察性研究,以了解疾病的严重程度。尽管暴露于TNF抑制剂可能出现罕见的不良事件,但临床医生还是应该权衡患者个体情况,综合分析风险-效益比,并与患者共同讨论、决策。”
 
“对于合并多发性硬化症的患者,可适当避免使用TNF抑制剂。同时,当接受TNF抑制剂的患者出现神经症状时,应该及时评估,考虑可能与治疗无关的神经炎症、感染性和神经系统诊断;也可请神经科会诊明确诊断,为可能有多发性硬化或其他脱髓鞘疾病的患者提供TNF抑制剂治疗的监测建议。”
 
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所Amy Kunchok博士表示:“TNF抑制剂是一些自身免疫性疾病患者的常用有效方案,而炎症性中枢神经系统疾病较为罕见。尽管这项研究发现了二者之间的相关性,但并不意味着因果关系。因而,对于符合适应证的患者,不建议限制TNF抑制剂的使用。而是从另外一个角度,建议临床医生评估炎症性脱髓鞘、非脱髓鞘中枢神经系统疾病的患者时,充分、详细地评估其用药史,特别是合并自身免疫性疾病的患者。“
 
参考文献:JAMA Neurol. Published August 2020 issue


微信扫码支付查看全文
分享到: 更多
注册

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际糖尿病同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆

相关标签

作者资源

相关文章

热门新闻

相关幻灯

相关视频

 

国际循环网

国际眼科时讯

国际肝病网

肿瘤瞭望网
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 招贤纳士| 版权申明

国际糖尿病(www.idiabetes.com.cn)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

京ICP备18007927号-1  京公网安备 11010502033361号   (京)-非经营性-2018-0224  增值电信业务经营许可证:京B2-20200034
国际糖尿病 版权所有    2007-2020 www.idiabetes.com.cn  All Rights Reserved