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亚临床甲减合并急性心梗,左甲状腺素未能改善左室功能
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基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/8/3 12:00:00    加入收藏
内容概要:

 

有研究报道,在亚临床甲状腺功能减退症(简称“亚临床甲减”)合并急性心肌梗死的患者中,与安慰剂相比,左甲状腺素治疗的左室功能无明显改善。根据发表在JAMA上的这项研究,左甲状腺素组和安慰剂组在左室容量、梗死面积、不良事件和患者报告的结局指标方面均无差异。
英国纽卡斯尔大学遗传医学研究所临床高级讲师和顾问Salman Razvi博士指出,到目前为止,许多观察性研究已表明,亚临床甲减与包括急性心肌梗死在内的急性心脏病患者较高的死亡风险有关。这项研究表明,治疗似乎对左室射血分数(LVEF)无益,而LVEF是急性心肌梗死患者的一个强力预后指标。
 
在这项双盲随机对照试验中,95例亚临床甲减患者(平均年龄64岁,男性77%,69%有急性ST段抬高心肌梗死)接受每日1次左甲状腺素或安慰剂治疗52周,以确定甲状腺治疗对左室功能的影响。
 
01
 
左甲状腺素治疗后的左室功能
 
左甲状腺素治疗的目标是使血清促甲状腺素水平维持在0.4~2.5 mU/L。采用MRI评估LVEF,并校正年龄、性别、急性心肌梗死类型、受影响的冠状动脉区域和基线LVEF。次要结局包括左室容量、梗死面积、不良事件以及患者报告的结局(包括健康状态、健康相关生活质量和抑郁)。
 
中位促甲状腺激素水平为5.7 mU/L。在左甲状腺素治疗组,基线和第52周时的平均LVEF分别为51.3%和53.8%;在安慰剂组,基线和第52周时的平均LVEF分别为54%和56.1%(校正组间差异0.76%;95%CI:0.93~2.46;P=0.37)。
 
Razvi表示,目前还不清楚治疗更加严重的亚临床甲减(血清甲状腺激素>10 mIU/L)或基线时左室功能下降的患者是否仍然有益。相当一部分患者在第1次(入院时)血液检查提示有亚临床甲减,在7~10天后再次检查时甲状腺功能已恢复正常。这一发现表明,单靠1次检查来诊断甲状腺功能障碍并不可靠。
02
 
左甲状腺素治疗的次要结局
 
第52周时,治疗组和安慰剂组的指标包括每体表面积的左室容量(66.7 ml/m2 vs. 70.4 ml/m2)、每体表面积的收缩期容积(31.1 ml/m2 vs. 31.4 ml/m2)和心输出量(4.1 L/min vs. 4.6 L/min)均无显著差异;梗死面积(5.8% vs. 8.4%)或左室质量(校正组间差异为1.97 g;95%CI:4.43~8.37)亦无显著差异。
 
此外,第52周时,接受左甲状腺素治疗和安慰剂治疗的患者报告的结局(F-12v2平均身体组分评分、SF-12v2平均心理组分评分、中位明尼苏达心衰生活质量问卷评分、中位流行病学研究中心抑郁量表评分)也没有显著差异。
Razvi指出,对于任何心肌梗死合并亚临床甲减的患者,建议其咨询医生,看看左甲状腺素治疗是否可能有益。本研究结果表明,所有这类患者都应该在几周后复查甲状腺功能,此类患者不应常规开始左甲状腺素治疗。此外,应修订国际指南以反映这一发现。
 
参考文献:Jabbar A, et al. Effect of Levothyroxine on Left Ventricular Ejection Fraction in Patients With Subclinical Hypothyroidism and Acute Myocardial Infarction: A


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