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看过来!澳大利亚儿童和青少年2型糖尿病指南新鲜出炉
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基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/7/31 15:50:00    加入收藏
内容概要:

编者按:肥胖已成为这个时代绕不过去的健康难题。在澳大利亚,肥胖流行极大程度地增加了儿童和青少年2型糖尿病风险。更不容乐观的是,儿童和青少年患2型糖尿病(T2DM)后,胰岛β细胞功能下降更快,糖尿病并发症出现更早。因而,早期识别、干预儿童和青少年T2DM高风险人群迫在眉睫。鉴于此,澳大利亚制定了《澳大利亚和新西兰儿童和青少年T2DM评估和管理新指南》(以下简称“指南”)。《国际糖尿病》攫取其精华,供读者参考。

《澳大利亚和新西兰儿童和青少年T2DM评估和管理新指南》编写团队阵容强大,覆盖多学科,具体包括儿科内分泌专家、成人内分泌专家、糖尿病护理教育专家、营养专家、心理学专家和理疗专家。指南内容覆盖儿童和青少年T2DM筛查、诊断、健康教育、监测、生活方式指导、药物治疗、并发症及合并症评估和管理。
 
筛查诊断
 
?儿童和青少年高风险人群:超重(BMI≥85%同龄者)或肥胖(BMI≥95%同龄者),具有一个或多个风险因素,包括母亲糖尿病史(含妊娠期糖尿病),直系亲属患T2DM,胰岛素抵抗症状(黑棘皮病),合并代谢综合征(高血压、血脂异常,脂肪肝、多囊卵巢综合征、早产儿),精神药物的使用。高风险人群筛查时间:≥10岁或进入青春期时,以较早者为宜(B)。
 
?T2DM可通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖水平、HbA1c水平诊断(B)。
 
?由于儿童和青少年1型糖尿病发生率较高,当患者临床表现倾向T2DM时应进行糖尿病自身抗体检测(谷氨酸脱羧酶和胰岛酪氨酸磷酸酶2)(B)。
 
?若连续2代及以上均诊断糖尿病,且糖尿病自身抗体均为阴性,应进行糖尿病基因检测(B)
 
糖尿病健康教育
 
?T2DM儿童和青少年需要以家庭为中心的、个体化的、全面具体的糖尿病自我管理教育(B)。
 
?健康教育应由专业从事儿童和青少年T2DM管理的多学科团队提供(C)。
 
血糖监测
 
?依据治疗方案、目标血糖,制定个体化自我监测方案(D)。
 
?血糖目标:空腹为4~6 mmol/L、餐后2小时为4~8 mmol/L(D)。
 
?鉴于高发病率和死亡率,HbA1c目标≤48 mmol/mol(≤6.5%),且不增加低血糖风险或治疗负担(C)。
 
?每3个月评估一次HbA1c(D)。
 
生活方式指导
 
?自诊断后,坚持体重管理及其他多种生活方式的改善(C)。
 
?饮食管理:避免含糖饮料,减少高热量低营养的食物,增加营养丰富且低升糖指数的食物(B)。
 
?体力活动:每天≥60分钟中等强度的体力活动,以改善身体成分、血糖管理与胰岛素敏感性(B)。运动类型应包括阻抗活动,以增加肌肉质量,有助于改善血糖管理(B)。
 
?久坐行为:屏幕娱乐时间应每天不超过2小时(C)。
 
?睡眠:推荐8~11小时的高质量睡眠(C)。
 
降糖药物使用
 
?症状较轻患者或新诊断患者,二甲双胍(2g/天)应作为一线用药(A)。
 
?糖尿病酮症酸中毒、高血糖、高渗状态或酮症患者,胰岛素应作为一线治疗,或联合二甲双胍作为一线治疗(B)。
 
?若二甲双胍单药治疗或联合胰岛素无法将血糖控制在目标范围内,则可在儿科内分泌专家的指导下应用其他已经批准用于成人的药物(D)。
 
并发症及合并症评估和管理
 
?确诊为T2DM后,立即筛查所有并发症和合并症,制定持续的评估和管理计划(A)。
 
?视网膜病变:每年筛查1次,出现不适及时就诊(A)。
 
?肾脏疾病:每年评估尿白蛋白、肌酐清除率1次,出现不适及时就诊(C)。
 
?肥胖或超重:控制体重有助于血糖管理及合并症预防(B),家庭支持、条件允许的情况下,青春期严重肥胖的T2DM青少年可进行减重手术(C)。
 
?心理疾病:定期采用快速筛查工具评估心理社会状态(B),筛查饮食行为紊乱(D)。
 
?生殖健康:青春期女孩,就诊时应评估月经周期、有无高雄激素血症的症状和体征、是否避孕,尤其当HbA1c水平高于目标值或正在服用可能致畸药物(B)。
 
?肝脏疾病:每年评估1次,出现不适及时就诊(B)。
 
?阻塞性睡眠呼吸暂停:评估肥胖儿童和青少年是否有阻塞性睡眠呼吸暂停症状(C)。
 
?血压:每次就诊时使用合适的袖带评估血压(A)。
 
?血脂:血糖达标后每年评估1次血脂,出现不适及时就诊(B)。
 
专家述评
 
阿德莱德大学罗宾逊研究所儿科内分泌专家AlexiaS Pe?a博士表示:“随着T2DM在儿童和青少年中的发病率上升,早期评估和管理至关重要。这份指南为首个涵盖筛查、评估、管理T2DM儿童和青少年的循证医学指南,具有重要的临床意义。关卡前移,早发现早诊断T2DM有助于血糖控制、并发症预防等。对于高风险的儿童和青少年,应该尽早筛查,尽早诊断,尽早帮助其管理糖尿病,促进以家庭为中心的行为改变。”
 
参考文献:AlexiaS Pe?a et al, Screening, assessment and management of type 2diabetes mellitus in children and adolescents: AustralasianPaediatric Endocrine Group guidelines, Medical Journal of Australia(2020). DOI: 10.5694/mja2.50666.


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