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关卡还应前移!孕前血糖高也会影响产科结局
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基础研究 内分泌其他领域  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/7/31 15:40:00    加入收藏
内容概要:

编者按:肥胖、糖尿病高发病率一直困扰着母婴健康,在早发现、早诊断、早治疗的理念下,预防糖尿病等慢性疾病凸显其重要性。近日,加拿大一项回顾性研究发表于PLOS-Medicine,其结果显示无论孕期是否患有糖尿病,孕前HbA1c升高的孕妇发生严重妊娠并发症或死亡的风险更高。

研究概况

多伦多大学Alexanderj.F.Davidson教授及同事开展了这项基于人群的回顾性队列研究,纳入2007~2015年31225例孕妇,其中28075例妊娠期未明确诊断糖尿病。31225例孕妇在妊娠前均测定了HbA1c,研究主要结果是妊娠23周至产后42天严重产科并发症(severematernal morbidity,SMM)或死亡发生率,次要结果为分娩至产后42天严重产科并发症或死亡发生率。

主要研究结果

31225例孕妇平均年龄为31.1岁,其中,43.3%为初产妇,99.5%分娩活胎,10.1%妊娠前患糖尿病、12.2%妊娠前患慢性高血压、2.9%妊娠前药物/烟草依赖、10.6%血红蛋白浓度<20g/L。

妊娠23周至产后42天,682例(2.2%)出现严重产科并发症或死亡。HbA1c每升高0.5%,严重产科并发症或死亡风险增加16%(aRR=1.16,95%CI:1.13~1.18,P<0.001)。见图1。

图1. 妊娠23周至产后42天,严重产科并发症或死亡风险随HbA1c的变化趋势

注:红色虚线为95%CI的上限、下限

分娩至产后42天,400例(1.3%)婴儿出现严重产科并发症或死亡。HbA1c每升高0.5%,严重产科并发症或死亡风险增加11%(aRR=1.11,95%CI:1.07~1.16,P<0.001)。

在HbA1c为主的模型中加入妊娠前BMI,严重产科并发症或死亡风险增加15%(aRR=1.15,95%CI:1.11~1.20,P<0.001);加入高血压/妊娠前血清肌酐水平,严重产科并发症或死亡风险增加11%(aRR=1.11,95%CI:1.04~1.18,P=0.002);添加妊娠前血红蛋白水平,严重产科并发症或死亡风险增加16%(aRR=1.16,95%CI:1.13~1.19,P<0.001)。在28075例(89.9%)妊娠期前无糖尿病的亚组分析中,模型加入妊娠期糖尿病后,严重产科并发症或死亡风险增加12%(aRR=1.12,95%CI:1.00~1.26,P=0.057)。

相比HbA1c<5.8%,5.8%<HbA1c<6.4%受试者严重产科并发症或死亡风险增加31%(aRR=1.31,95%CI:1.06~1.62,P=0.01),HbA1c>6.4%受试者严重产科并发症或死亡风险增加184%(aRR=2.84,95%CI:2.31~3.49,P<0.001)。在妊娠前无糖尿病的人群中,相比HbA1c<5.8%,HbA1c>6.4%受试者严重产科并发症或死亡风险增加达225%(aRR=3.25,95%CI:1.76~6.00,P<0.001)。

研究者评述

研究者表示,“本研究结果显示妊娠前、妊娠早期HbA1c升高会增加严重产科并发症或死亡风险。得益于医疗技术的发展,现HbA1c监测方便、可及,建议广泛用于早期筛查糖尿病高风险的育龄女性。目前尚缺乏非糖尿病孕妇HbA1c监测的推荐意见,本研究有助于推动非糖尿病孕妇定期监测HbA1c相关研究的开展,尤其是肥胖和/或合并慢性高血压等的孕妇。“

 

参考文献:Alexanderj.F. Davidson, et al. PLOS Medicine.

 



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