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空腹血糖难控制?试试这种降糖药 | 早安血糖案例
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循证视点 基础研究 肾脏病变 综合领域 内分泌其他领域 作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/7/31 15:34:00    加入收藏
内容概要:

编者按:对于空腹血糖(FPG)控制不佳的老年2型糖尿病(T2DM)患者来说,怎样才能够有效控糖呢?本期2020早安血糖FPG临床诊疗技能提升项目的案例由济南市中心医院内分泌科尹晓主任提供,点评专家为天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授。

 
 

 
 
案例分享
 
 

 
 
尹主任首先分享了其所在医院FPG管理现状问卷调查情况,通过对60例T2DM门诊患者调查发现,92%患者检测了FPG,不达标者(FPG>7.0 mmol/L)高达72%。在本次调查的T2DM患者中,DPP-4抑制剂±二甲双胍是针对FPG有效控制的优选方案。鉴于FPG对HbA1c的贡献率高达76%~80%,其水平升高危害诸多,故对其有效管理至关重要。本次展示的案例为采用维格列汀的治疗方案,以帮助患者平稳控制FPG。
 
病史及基本情况
 
患者男,68岁,T2DM病史9年,2个月前因意外导致右下肢局部破溃,平素自测FPG 7~9 mmol/L,目前应用“甘精胰岛素(10 IU qn皮下注射)、阿卡波糖”治疗。既往高血压病40余年,血压最高230/100 mm Hg,自服“缬沙坦氨氯地平片、酒石酸美托洛尔”治疗。为进一步控制血糖和管理右下肢局部破溃入院治疗。
 
检查:体重75 kg,BMI 26 kg/m2,BP 159/78 mmHg。HbA1c 8.1%,FPG 8.4 mmol/L,餐后2h血糖(PPG)12.8 mmol/L。尿白蛋白/肌酐比值<1 mg/mmol。尿糖(-)。TC 3.7 mmol/L,TG 1.27 mmol/L,LDL-C 1.95 mmol/L,HDL-C 0.87 mmol/L。AST 14.6 IU/L,ALT 13.2 IU/L。BUN 9.4 mmol/L,Cr 95 μmol/L。心电图、眼底检查、肌电图、颈部、心脏及腹部超声均未见明显异常。
 
临床诊断
 
2型糖尿病并周围血管病变、痛性周围神经病变、糖尿病足并感染;高血压病(3级 极高危);双下肢动脉闭塞症;腰椎间盘突出症;陈旧性肺结核;陈旧性脑梗死;白内障术后(双眼)。
 
治疗方案
 
考虑到该患者T2DM病程长,年龄大,并发症多,二甲双胍和阿卡波糖治疗的胃肠道反应大,FPG控制欠佳,故需合理制定治疗方案:在指导合理饮食、适当运动的基础上,继续原降压治疗方案。
 
降糖药物治疗方面,在入院后第1天,继续甘精胰岛素10 IU qn治疗,将原来治疗方案中的阿卡波糖替换为维格列汀50 mg bid。血糖监测发现,前2天FPG和PPG仍高,第3天开始血糖水平稳定控制在正常范围内(表1)。患者住院4天后出院,出院降糖方案维持维格列汀+甘精胰岛素不变,出院3个月后复查HbA1c 6.4%。
 
表1. 患者住院期间血糖监测情况
 
通过该案例,尹主任总结,该老年T2DM患者应用维格列汀降低FPG效果好,不良反应少,不经过CYP450代谢,安全性高,在治疗过程中未发现不良反应。因此,针对FPG空腹控制不佳的患者,维格列汀可以带来非常理想的控制效果。
 
专家点评
 
陈莉明  天津医科大学朱宪彝纪念医院
 
尹晓主任通过问卷调查了60例患者的FPG管理现状,充分了解到目前T2DM患者的FPG监测状况和控制水平,即FPG未达标患者高达72%。因此,认为需高度重视糖尿病患者FPG的管理。
 
本案例为一例老年男性,糖尿病病程9年,伴有足溃疡。既往高血压病40余年。曾因胃肠道反应大,停服二甲双胍。目前应用甘精胰岛素10 IU qn皮下注射,联合阿卡波糖治疗。辅助检查显示,HbA1c 8.1%,FPG 8.4 mmol/L,PPG 12.8 mmol/L,血脂、肝肾功能正常。心电图大致正常。眼底检查、肌电图和颈部、心脏及腹部超声未见明显异常。
 
该病例诊断全面,但需要补充相关诊断的检查和病史资料,如陈旧性肺结核、脑梗死后遗症期和白内障术后(双眼),应在既往史中予以补充;周围血管病变和外周神经病变的诊断缺少检查支持。另外,也未进行鉴别诊断和相应的分析。
 
该患者血糖监测结果表明,FPG和PPG均不达标,给予维格列汀联合甘精胰岛素的治疗方案,控糖效果明显。该治疗方案合理,能够有效促进FPG达标,也避免了原治疗方案所导致的胃肠道不良反应。对于治疗结果的描述客观,随访中应密切关注低血糖以及餐后血糖是否达标。此外,还应关注患者的周围血管病变和外周神经病变情况。


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