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在一级预防和二级预防之间划清界限:有必要还是过于简单化?| ADA云争鸣
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循证视点 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/6/23 22:40:00    加入收藏
内容概要:

 

编者按:疾病的三级预防理念已经深入人心。临床实践中,一级预防和二级预防之间是否存在着泾渭分明的界限?本届ADA科学年会上,与会专家以动脉粥样硬化性血栓并发症和心衰为例,就如何科学认识一级预防和二级预防的关系分享了自己的观点。
 
动脉粥样硬化性血栓并发症
Christie M Ballantyne
 
众所周知,降脂治疗是动脉粥样硬化性血栓并发症防治的重要措施。贝勒医学院Christie M Ballantyne教授以降脂治疗为例,分享了自己对于“动脉粥样硬化性血栓并发症的防治是否有必要进行一级预防和二级预防的明确划分”之观点。他强调,2018 AHA/ACC指南及最新的ADA糖尿病指南就他汀治疗的一级预防和二级预防适用人群做出了明确推荐。临床实践中,我们为什么不对所有高危的糖尿病患者均进行积极治疗呢?这主要是因为降脂治疗的强度需要根据患者冠心病事件的绝对风险而定。
Roger Scott Blumenthal
 
约翰霍普金斯医学院Roger Scott Blumenthal教授则认为事情非常简单,提倡早期积极强化降低LDL-C来降低高危患者的ASCVD风险。他强调,对于糖尿病患者,我们要做的是预防动脉粥样硬化,而非仅仅是减少ASCVD。从这个意义上来说,无疑越早将LDL-C降得更低会越好。要想做好动脉粥样硬化的预防,首先要在一般人群中推行积极且早期的生活方式干预及健康促进,其次要尽可能减少ASCVD风险因素的暴露,最后则是要尽早且更积极地降低高危人群的LDL-C。
 
心衰并发症
Milton Packer
 
贝勒斯科特和怀特健康系统的Milton Packer教授认为,实际上这个问题本身就有问题,正确的问法应该是“心衰的预防和治疗之间是否泾渭分明”,答案当然是肯定的。众所周知,心衰包括射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。就心衰的预防而言,血运重建、他汀治疗、降低收缩压及减重手术等虽然能够预防HFpEF,却并不能有效治疗HFrEF,甚至有些能够减轻心衰危险因素的干预措施还会加重HFrEF。此外,心衰治疗药物如RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等用于治疗高血压时并不能预防心衰。概述而言,心衰预防及治疗的措施并不相同。针对心衰危险因素预防心衰的干预措施一般难以达到有效治疗效果,而用于治疗心衰的干预措施早期用于干预危险因素并不能预防心衰的发生。因此,我们要认识到,心衰的预防和治疗并非一回事,只有这样才能在正确的时间、采用正确的药物实现有效的治疗。
Javed Butler
 
密西西比大学医学中心Javed Butler教授强调,心衰具有隐匿性,在首发症状出现前实际上就已经存在。研究发现,心衰在肥胖患者中是非常难以发现的。若我们不能在心衰实际发病时就发现它,那么所谓的一级预防和二级预防也就变得非常简单了。我们只需要关注死亡、心衰住院、心衰加重等事件的预防就行了。


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