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金洁雯:逾152万例患者研究,揭示减重手术史显著降低T2DM患者非心脏手术围术期心血管结局 | ADA云之声
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专家论述 文献点评 循证视点 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/6/13 20:32:00    加入收藏
内容概要:

编者按

 
美国中部时间6月12日,在第80届美国糖尿病协会科学年会(ADA2020)召开首日,来自中山大学附属第一医院的金洁雯医生在“糖尿病的心血管风险评估和缓解”专题中以口头报告的形式为大家介绍了其团队开展的一项最新研究(5-OR)。为了让大家更深入了解这项研究,我们邀请金医生以“音频+文稿”的形式进行解读,并邀请中山大学附属第一医院李延兵教授予以精彩点评。
 
内容概要
 
研究背景
 
全世界每年约有3亿患者因非心脏手术住院,而在这些患者中,每33例住院病例中便有1例会发生主要心脑血管不良事件(MACCE),MACCE也是非心脏手术患者围术期死亡的重要病因之一。总体人群中MACCE保持着逐年下降的趋势,但糖尿病患者非心脏手术围术期MACCE逐年上升。同时,进一步比较MACCE的各个分终点也可发现,糖尿病患者死亡、急性心肌梗死、卒中结局均劣于非糖尿病患者。因此,糖尿病是非心脏手术围术期MACCE的重要危险因素。
 
肥胖是公认的心血管疾病的重要危险因素,而减重手术是治疗病态肥胖最有效的方法,不仅可以获得长期的体重减轻,还可以显著降低肥胖相关并发症发生,并且提高患者生活质量。在病态肥胖的2型糖尿病患者中,减重手术的疗效优于传统药物治疗。一方面,减重手术可提高患者的血糖控制水平。另一方面,减重手术还可显著减低心血管风险,包括降低高血压、高血脂等心血管危险因素,降低心血管死亡率,同时还可显著降低大血管并发症发生率。但尚无研究探索减重手术在围术期心血管事件中的作用。本研究旨在探讨减重手术史在2型糖尿病患者非心脏手术后围术期心血管结局中的作用。
 
研究方法
 
我们检索了2006~2014年美国全国住院患者样本数据库并挑选进行非心脏手术的2型糖尿病患者进行深入分析。本研究的主要终点为围术期MACCE,包括死亡、急性心肌梗死以及急性缺血性卒中。有减重手术史患者及病态肥胖患者的结局比较使用非校正logistic回归分析、多因素logistic回归分析以及倾向评分匹配分析。
 
研究结果
 
本研究共纳入1 526 820例(已加权)进行非心脏手术的2型糖尿病患者。减重手术史及病态肥胖比例在研究观察期间显示出显著的上升趋势(P<0.0001)。有减重手术史的患者年龄较轻、女性偏多、白人偏多,糖尿病控制不良率、高血压比例、血脂异常比例较低,但吸烟及酗酒比例较高。同时减重手术史患者冠脉疾病、终末期肾病、心衰、慢性肺病、慢性肝病、周围血管病、肿瘤等合并症比较较低。减重手术史组的2型糖尿病患者围术期MACCE比例数十年未有明显增幅,发生率维持在1.0%左右;而病态肥胖组围术期MACCE比例显著上升(从2006年的1.15%上升至2014年的2.04%,P<0.0001)。MACCE在减重手术史组以及病态肥胖组的发生率分别为1.01%及3.25%。经多因素校正分析后,减重手术史可显著降低围手术期MACCE(OR 0.71;95%CI:0.62~0.81)、死亡(OR 0.64;95%CI:0.52~0.78)、急性肾损伤(OR 0.66;95%CI:0.62~0.70)及急性呼吸衰竭(OR 0.46;95%CI:0.42~0.50)的发生风险。
 
在非心脏手术的2型糖尿病患者中,减重手术史可显著降低围术期MACCE的发生风险。减重手术是合并肥胖的2型糖尿病患者一种有效的治疗手段,减重手术不仅可以持续减轻体重、稳定控制血糖,同时还能显著降低心血管疾病以及围术期MACCE的发生风险。需进一步进行前瞻性研究以证实减重手术对非心脏手术的获益作用。

专家点评
 
李延兵  中山大学附属第一医院
 
本研究创新性地探讨了减重手术在进行非心脏手术的2型糖尿病患者中围术期心血管结局的作用。研究采用的美国全国住院患者样本数据库,这是一个大型真实世界数据库,纳入研究患者为1 526 820例,样本量大,同时采用非校正logistic回归分析、多因素logistic回归分析以及倾向评分匹配分析等多种统计学方法进行分析,尽可能避免偏倚及混杂因素的影响。研究结果表明,非心脏手术的2型糖尿病患者中,减重手术史可显著降低围术期MACCE发生风险,这为病态肥胖的2型糖尿病患者进行减重手术获益又增添了一个新的方向。但是,本研究为一横断面研究,需进一步开展前瞻性研究以证实减重术手对非心脏手术的获益作用。
 
专家简介
李延兵
 
内分泌博士、博士生导师、中山大学名医,中山大学附属第一医院内分泌科主任。
 
广东省卫生厅内分泌重点实验室主任,广东省医学会内分泌学分会主任委员,中华医学会内分泌分会委员、垂体学组副组长,中国胰岛素分泌研究组组长,广东省国家级医学领军人才,国家重大慢病重点专项首席专家。广东省医学会糖尿病分会第三届主任委员,广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员,广东省干部保健专家组成员,广东省健康教育首席专家。
 
主要研究方向为胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在Lancet、Diabetes Care、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物。获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。J DiabetesRes客座主编,Diabetes Metab Res Rev客座编辑,《中华糖尿病杂志》《中华内分泌代谢杂志》编委,《中华肥胖与代谢病电子杂志》副主编。
金洁雯
 
博士,在站博士后,中山大学附属第一医院内分泌科医师。2018年博士毕业于南京大学医学院,师从朱大龙教授,博士期间率先在国内开展利用皮肤环钻活检联合特异性周围神经染色诊断糖尿病周围神经病变,同年至中山大学附属第一医院行博士后研究工作,合作导师为李延兵教授,研究方向为糖尿病及其并发症的诊疗及机制研究。目前主持1项中国博士后科学基金面上资助一等资助项目,参与1项国家重点研发计划、4项国家自然科学基金项目,第一作者及共同第一作者发表论文6篇,参与发表论文13篇,总影响因子44.593,多次在美国糖尿病协会科学年会、中华医学会糖尿病学分会全国学术会议、中华医学会内分泌学分会全国学术会议等国内外会议上作报告,目前担任SCI杂志Annals of Translational Medicine的section editor,《实用医学杂志》《临床与病理杂志》特邀审稿人。


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