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上下求索,方兴未艾|ATTD 2020 CGM研究精粹速递
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循证视点 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/2/29 8:27:00    加入收藏
内容概要:

 

编者按:第13届糖尿病先进技术与治疗国际会议(ATTD 2020)于2020年2月19日~22日在西班牙马德里举行。这场技术+学术盛宴将汇集糖尿病领域的众多国际一流专家,共同探讨糖尿病治疗与监测方面的最新研究成果。近年来,作为血糖监测技术领域“新秀”,持续葡萄糖监测(CGM)极大地改善了糖尿病患者的血糖控制情况,得到了临床的普遍认可与广泛应用,亦推动了学科的飞速发展。在本届ATTD会议上,有多项关于CGM技术临床应用最新进展精彩亮相,本文择其精华,与读者分享!
 
 
与常规护理相比,CGM为糖尿病患者带来更好的血糖控制
 
意大利Maria Ida Maiorino等的meta分析研究结果[1]提示,在T1DM与T2DM患者中,CGM均能通过延长TIR、缩短TBR与TAR,减少血糖波动而改善血糖控制效果。研究者检索了2019年6月之前的随机对照试验(RCT),筛选出15个评估HbA1c、目标血糖范围内时间(TIR)、低于目标血糖范围内时间(TBR)、高于目标血糖范围内时间(TAR)和血糖变异性(GV)变化的RCT,试验持续时间为12~36周,共纳入2461例患者。使用随机效应模型计算95%置信区间(CI)的加权平均差(WMD)。总体来看,与接受常规护理的患者相比,CGM组患者HbA1c水平更低(WMD= 0.17%, 95%CI:0.29~0.06, I2=96.2%),TIR更长(WMD=70.74min, 95%CI:46.73~94.76,I2=66.3%),且TAR、TBR以及CV均有所改善。
 
合理应用CGM,理性看待其衍生参数
 
相较于HbA1c,CGM在血糖控制与评估方面具有强大的优势。而CGM衍生指标——TIR和血糖变异性参数对于血糖控制的真正参考价值还有待探讨。比利时Simon Helleputte等的研究[2]提示, TIR和GV在T1DM中的参考价值取决于血糖控制水平。研究纳入95例患者,T1DM病程45±10年,HbA1c为7.67%±0.75%。患者被分为血糖控制良好(HbA1c<7%;n=19)、血糖控制中等(HbA1c 7%~8%;n=46)和血糖控制不佳(HbA1c>8%;n=30)三组。所有患者均采用CGM设备监测7天,得到以下指标:TIR(70~180 mg/dl)、低血糖时间(总[<70 mg/dl];2级[<55 mg/dl])、高血糖时间(总[>180 mg/dl];2级[>250 mg/dl])和变异系数(SD/平均血糖)。结果显示,TIR与HbA1c(r=-0.508)、平均血糖水平(MBG)(r=-0.851)、高血糖时间(总:r=-0.924;2级:r=-0.855)呈负相关,但与低血糖时间无关。然而,TIR与控制良好(r=-0.596)和控制中等(r=-0.252)患者较短的2级低血糖时间有关。相反,GV与低血糖时间呈高度正相关(总:r=0.750;2级:r=0.740),但与高血糖时间无关。
 
美敦力系统传感器在血糖监测准确度方面优于同类产品
 
CGM已经在糖尿病患者的照护中得到了广泛的应用,而要想做到血糖的有效评估,选择准确度高的CGM系统非常关键。澳大利亚Birgit Rami~merhar等的研究[3]提示,经过充分校准的美敦力CGM系统传感器(Enlite)性能优于工厂校准的传感器。本研究评估了一次为期2周的夏令营期间,9~14岁儿童T1DM患者所使用CGM系统的准确性。在参与夏令营的38例儿童中,有37人使用了CGM系统。患者基本情况:年龄11.0 (9.9~12.1) 岁;57%是女孩;HbA1c 7.2% (6.9~7.7);糖尿病病程3.6 (2.7~6.3)年。患儿在夏令营期间全程进行持续葡萄糖监测。在主餐前、睡前和有需要时由医护人员彻底清洁指尖后进行指尖血糖测量。在血糖稳定时,每天对美敦力Enlite进行两次校准。所有同时可用的数据对都被用于分析。试验中51%的患者使用雅培Libre,35%的患者使用美敦力 Enlite,14%的患者使用德康 G6。传感器的准确性如下表所示,可见美敦力系统监测血糖的准确性优于同类其他产品。
究其原因可能与不同CGM系统的葡萄糖探头特性相关。在该研究中应用的美敦力 Enlite葡萄糖探头具备精准、长效、安心等特点。其平均绝对相差值(MARD)仅为10.1%;佩戴时长可达6天(144小时);针头采用独特安全型设计,探针更短、更小,更加方便医生和患者安全使用。
 
CGM在糖尿病患者管理中的应用:
 
01
 
协助照护人员进行患者教育
 
法国Fatéma Fall mostaine等的研究[4]提示,对于住院患者,CGM设备Guardian Connect是调整胰岛素治疗方案以及进行患者教育的有力工具。Guardian Connect (GC, 美敦力)装置由一个血糖感应检测器(Enlite~2)和与其相连的iPad组成,用于进行每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的糖尿病住院患者。研究纳入61例因糖尿病足、急性低/高血糖事件而入院的糖尿病患者,年龄57岁(18~81岁),T1DM患者占53%,使用GC进行血糖监测的时间达5.7±0.5天。在患者住院期间的最后24h对其TIR达标、低血糖和高血糖情况进行评估,调查并收集患者与医疗人员对治疗的满意程度。结果显示,其TIR达标、低血糖和高血糖分别为63%±22%, 4%±6%和34%±21%。GC对92%的患者有益,85%的患者可以利用GC预测血糖波动。GC在69%的患者治疗教育中起到了积极的作用,93%的患者不认为GC是一种负担。GC为72%的照护人员提供了有效的帮助。
 
02
 
帮助透析糖尿病患者监测血糖
 
意大利Giorgio Grassi等的研究[5]提示,透析对糖尿病患者有降血糖的疗效,具有中度/良好的血糖控制作用。研究纳入81例使用了血糖Holter(美敦力 Guardian Connect)进行血糖监测的透析糖尿病患者,男性59例,女性22例,年龄66.1±9.5岁,BMI 28.3±5.5 kg/㎡, HbA1c 7.2%±1.36%,糖尿病病程21.7±11.3年。3例为T1DM患者, 30例为T2DM患者。血液透析时间4.1±3.4年,血液透析占43.8%,血液透析滤过占53.4%,无醋酸盐生物滤过占2.7%。接受胰岛素治疗的患者占97%。
 
开始6天内各指标的中位数据分别为TIR 63%, TAR 33%,TBR 3%, 计算所得HbA1c为7%±0.0%,透析第一天TIR为82%±20%,透析日组织间液葡萄糖平均值为149±35mg/dl,非透析日组织间液葡萄糖平均值131mg/dl,透析前组织间液葡萄糖平均值为150±47 mg/dl,透析后组织间液葡萄糖平均值为126±38 mg/dl。研究观察到的指标趋势与预期的低TBR、高TAR相反,除了透析后组织间液葡萄糖降低外,透析日与非透析日组织间液葡萄糖水平并无显著性差异。
 
总结
 
综上可见,CGM技术在临床应用的广度、深度都在不断拓展,为糖尿病患者带来了更全面、长期的血糖管理。在CGM产品的选择方面,美敦力CGM系统血糖监测准确性高,助力临床医生和患者有效管理血糖。CGM技术在糖尿病治疗领域应用还有非常大的拓展空间,未来可期!
 
参考文献:
 
1.https://cslide.ctimeetingtech.com/attd2020/attendee/person/1567
 
2.https://cslide.ctimeetingtech.com/attd2020/attendee/person/149
 
3.https://cslide.ctimeetingtech.com/attd2020/attendee/person/2214
 
4.https://cslide.ctimeetingtech.com/attd2020/attendee/confcal/presentation/list q=Fat%C3%A9ma+Fall+mostaine&c=s
 
5.https://cslide.ctimeetingtech.com/attd2020/attendee/confcal/presentation/list q=Giorgio+Grassi&c=s
 


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