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控糖风向标TIME IN RANGE-这些您关心的TIR使用问题,Bergenstal教授作出了回答!| CDS2019
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循证视点 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2019/11/26 10:58:00    加入收藏
内容概要:

编者按:

 
本届CDS年会上,持续葡萄糖监测(CGM)大师——美国Park Nicollet国际糖尿病中心Richard M. Bergenstal教授就2019年《目标范围内时间(TIR)国际共识》的核心内容进行了深入解读,并就如何使用CGM指导用药调整进行了详细讲解。相信在前日的报道中,您对此有了一定的认识。此外,还有一些报告中未涉及、但和临床关系较密切的TIR使用问题,我们专门邀请Bergenstal教授进行了解答。
——美国Park Nicollet国际糖尿病中心Richard M. Bergenstal教授专访
 
《国际糖尿病》:您在报告中提到CGM的“快思”和“慢想”。快思即实时根据趋势箭头调整胰岛素用量和日常运动。慢想即回顾性查看动态葡萄糖图谱(AGP),找出血糖波动规律,进而作出治疗决策。我们知道,日常临床决策通常比较快速,临床医生常常会使用趋势箭头。那么,如何让医生认可TIR这个指标在治疗决策中的作用?应该如何使用TIR?
 
Bergenstal教授:TIR正在成为全球糖尿病管理的一个非常重要的工具。临床医生需要熟悉TIR的概念,了解患者每天、每周和每月处于目标范围的时间,预防高血糖或低血糖所致并发症的安全范围。目前认为,TIR>70%能够保证患者安全而不发生并发症。因此,临床医生需要尽可能使患者的TIR达到这个数值。为了做到这一点,需要同时使用短期数据和观察长期模式。
 
《国际糖尿病》:您如何看待TIR将来在临床科研中的应用价值?HbA1c是评价血糖控制的金标准,但反映的是过去2~3个月的血糖水平,可能需要每3个月评估1次。TIR作为一个短期血糖控制评价指标,应该多长时间评估1次?这方面是否会开展相关研究?
 
Bergenstal教授:TIR将成为一个非常重要的临床研究工具。过去,HbA1c一直被用于评估血糖控制,如比较不同药物的疗效以及不同饮食的影响。我们知道,低血糖和血糖波动均对糖尿病患者危害很大,过去仅通过检测HbA1c未能很好地解决该问题。TIR和CGM则可提供预防低血糖和血糖波动的相关数据。我认为,未来的研究将会越来越关注血糖控制全貌,如平均血糖、血糖变异性、低血糖等,而不仅仅是HbA1c。
 
在临床中,我们需要经常使用TIR来实现控糖目标。若要使患者的TIR>70%、低于目标范围时间<4%以避免低血糖,可能需调整治疗方案,进行为期2周的CGM监测则可观察治疗效果。建议每个月评估2~3次,直到接近TIR目标,之后可每3个月评估1次。
 
目前有越来越多的研究在探讨CGM监测频率。现在认为,1型糖尿病患者若负担得起,应尽可能一直使用CGM,以预防血糖波动。我们的研究表明,2型糖尿病患者每年进行4次为期2周的监测即可,因其相对1型糖尿病患者的血糖波动和低血糖风险更小。所以,CGM监测次数在不同人群存在差异。比如,由于使用CGM能够实现良好的血糖控制,孕妇妊娠期使用获益更多,有利于实现母婴健康结局。

《国际糖尿病》:在TIR短期评价和监测方面,国际上临床思维的科研走势是什么?
 
Bergenstal教授:CGM是一种相对较新的血糖监测技术,其潜力无穷,非常令人兴奋。目前仅有为期几年的短期研究结果提示,CGM有助于降低HbA1c或总体葡萄糖暴露,减少低血糖风险。但是,在长期研究中CGM能否帮助预防因严重低血糖入院以及糖尿病眼部病变、肾脏病变和神经病变等并发症的发生尚不清楚,这些有待进一步研究。
 
最后需强调,CGM在提高患者生活质量方面同样重要,患者通过CGM可以了解饮食和睡眠等生活方式对血糖的影响,进而增强其控糖的安全感和信心。所以,除了减少长期并发症,改善患者生活质量也是未来的研究方向。
 
《国际糖尿病》:您认为,患者每天看到大量CGM数据是否会感到焦虑?
 
Bergenstal教授:我们总是担心患者会过于关注数字,但我认为,与HbA1c相比,TIR为患者提供了更多的信心和更强的掌控感。HbA1c是血糖控制的长期评估指标,但它只是一个数字,提示患者的血糖控制好或差,会让人感到无奈。但对于TIR,我们不会告诉患者数值好或差,而是让其了解图谱的同时,共同努力使图谱曲线变得更加平滑。患者似乎对此更能理解和接受,可以慢慢进步,而不是仅仅为HbA1c数值而作出改变。因此,TIR更像是一个有用的调整工具,而不仅仅是一张报告表。


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