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武汉协和医院疫情实战录,听内分泌科主任曾天舒教授为您讲述
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专家访谈 专家论述 循证视点 基础研究   来源:国际糖尿病 2020/2/27 18:25:00    加入收藏
内容概要:
1月下旬以来,突如其来的新型冠状病毒肺炎席卷神州大地,实时疫情牵动着每一个中华儿女的心。而糖尿病患者由于自身疾病的影响,更易于发生感染情况。对于湖北感染新型冠状病毒的糖尿病患者实际的救治案例尚未有专题报道。今天,我们有幸邀请到武汉主战场之一的武汉协和医院内分泌科主任曾天舒教授,讲述他们在前线工作的真实故事。
“武汉目前实施分层收治患者,全国各地前来支援的医务人员齐心协力,所有医生不分科室,都时刻以控制疫情为己任。”
 
武汉目前诊疗救治情况与各大新闻媒体报道一致,主要是按照患者病情轻重分层收治:
 
第一,确诊的重症和危重症患者主要集中在新型冠状病毒肺炎的一级定点医院,如金银潭医院、火神山医院、雷神山医院、武汉传染病医院、武汉肺科医院、武汉协和医院西院、武汉同济医院的中法新城医院等。来自国家各个重点医疗队的专业医疗队以及武汉协和医院的医疗队,目前也分散在各定点医院中承担ICU等科室的医疗工作。
 
第二,确诊的轻症患者数量庞大,在国家卫健委专家组指导下,目前陆续在武汉各区域建设方舱医院,来收治这些患者。比如,江汉区方舱医院建设在协和医院对面的武汉国际会展中心,目前由我们医院接管,设立近1500张床位。为了更好地对于有病情变化的轻症患者进行治疗,我们医院专门开设了一个新病区(约60张床位),加上原有的1个病区40多张床位,以收治方舱医院中进展为重症的患者。
 
第三,对于疑似者和接触者在酒店等地方进行隔离观察,并根据健康情况的变化及时调整干预手段。
 
在医务人员的安排上,我们科室50岁以下的医生已经全部参与到一线救治工作。武汉协和医院西院的内分泌病区已经改造成医务人员接触患者之后的隔离休息室,西院的内分泌医生承担了一线隔离病房和发热门诊的工作。在协和医院本部,内分泌病房并未被征用,由于内分泌科患者以慢性病为主,所以在春节前患者陆续出院,春节期间仅收治了少量的排除了新型冠状病毒肺炎的糖尿病急性并发症患者,目前患者的医疗需求主要通过线上就诊(协和互联网门诊)方式解决,因此本院的十余名内分泌医生已经有医院统一安排在发热门诊、隔离病房以及方舱医院等地工作。
 
“在1月23日封城前,我们科室共收治3例确诊新型冠状病毒肺炎的患者。”
 
新型冠状病毒肺炎来的很突然,我们科本部一共收治了3例确诊患者。2例患者在确诊后转到了定点医院进行救治,另1例由我们科室进行救治,目前已经治愈。
 
第1例是1月1日收治的患有代谢综合征的年轻男性患者,肝功能严重受损,发热,干咳,一般情况较差,当时医生已经有了疫情的意识,马上让患者做了CT检查,看到双肺典型的病毒性肺炎改变,后来转到金银潭医院进行治疗。
 
1月中旬,国家已经规定患者去定点医院就诊。但第2例糖尿病患者在定点医院就诊后,担心定点医院对糖尿病的关注度不够,所以来到我院,当时检查该患者血糖确实很高,且否认疫情接触史,入院下午发现患者低热,我们非常警惕,给患者进行CT和核酸检测,证实后将其转到定点医院。
 
第3例是糖尿病足患者,足部感染严重,伴发热,我们按照标准对其进行新型冠状病毒筛查后确诊。但当时已经是春节前1周,武汉疫情形势严峻,各家医院患者爆满,只能在科内进行隔离。好在当时住院患者陆续在出院,所以我们为该患者提供了单人病房,并空出相邻2个病房进行消毒,把隔离服放门口,医护人员进出查房都需穿隔离服,病区用空气消毒机持续消毒,患者病房内专门使用一台消毒机消毒,每天按照院内感染流程严格消毒。患者肺部症状逐渐改善,后治愈出院。
 
对于感染新型冠状病毒的糖尿病患者来说,需要执行严格的血糖监测。我们推荐使用毛细血管血糖监测,护士做好严格的防护措施。使用单片包装的试纸有利于院内感染的防控。对于轻症患者,扫描式葡萄糖监测系统无需人工指血校正,能够实现零血液接触风险。
 
在隔离病房会诊中发现,约20%的新型冠状病毒肺炎患者有糖尿病,我们建立了一个临时血糖管理群,给这些患者进行网上会诊。对于处于隔离病房的危重症患者,首先遵循危重症糖尿病患者血糖管理的基本原则:第一,将全天血糖控制在10 mmol/L以下(因为患者无法规律进食,且多数需持续吸氧,无法严格区分空腹与餐后);第二,使用持续静脉胰岛素输注并监测血糖,根据血糖情况调整胰岛素用量。如果患者情况允许,可以采取基础+餐时的强化胰岛素治疗方案。考虑设备消毒不便,不主张使用院内胰岛素泵治疗。
 
“内分泌科医生完全能做好院内感染防控。”
 
过去很多人认为传染病以及感染性疾病主要收治在感染病房,这些病房的医生会特别注意院内感染的防护。而内分泌科平时以慢性病为主,在这场战役中似乎难以自我防护,无法担当重任救治肺炎患者。但实际情况并非如此。作为医务工作者应该认识到,院内感染防控和疫情报告是每一个医务工作者的天职,从疫情开始直到现在,我们科没有一个医生被确诊感染,这一切都得益于好的院内感染防控意识。作为教学医院,我们医院常规每2周进行一次院内感染的培训,经常会接受来自各级单位有关院内感染的检查。自1月份新型冠状病毒疫情出现之后,医院开始强化培训,对于进行新型冠状病毒肺炎救治的医护人员,必须培训后才能上岗。同时,医院内发布了很多文件,我们都在家学习,也提醒和督促大家学习。
 
所以,内分泌科完全有能力做好院内感染防控,认真学习,用心去做。由于糖尿病患者出现感染很常见,做好院内感染防控,不仅能够保护我们自己,还能够保护同事和患者。
 
后记
 
感谢曾教授为我们带来的来自疫情一线的实战经验,同时感谢雅培公司帮助完成了此次访谈。疫情还在继续,糖尿病患者在这个时候更应该做好自我防护,勤洗手(使用扫描式葡萄糖监测设备可以减少因手部创口带来的潜在感染风险)、戴口罩,合理饮食、适量运动、规范用药并做好血糖监测,守护好自身的健康!
 
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