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妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治
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专家论述 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/8/25 19:30:00    加入收藏
内容概要:
 
编者按:
 
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是一种常见的内分泌疾病,但妊娠合并PHPT是一种相对少见且易被忽视的疾病状态,可显著增加母婴风险。临床实践中如何应对这一棘手的疾病状态?在2020年全军会上,来自南京大学医学院附属鼓楼医院的朱大龙教授结合具体病例对此做了专题报告。
朱大龙教授
 
南京大学医学院附属鼓楼医院
 
妊娠合并PHPT概述
 
该病是一种相对少见的状态。截止到2015年,国内外共计报道病例数仅200例左右。因为其症状隐匿,不易被及时识别和诊断。而一旦未能及时诊治,则会影响妊娠结局,造成严重母婴危害。研究显示,妊娠合并PHPT患者的妊娠失败风险更高,妊娠失败多发生在妊娠早中期。一般血钙水平越高,妊娠失败风险越高(图1)。
 
图1.任何合并PHPT时,血钙水平越高,妊娠失败风险越高。
 
妊娠合并PHPT相关临床表现可分为PHPT相关临床表现(骨痛、骨量减少/骨质疏松、病理性骨折等骨骼症状;泌尿系统症状;高钙相关症状)、妊娠相关并发症(妊娠剧吐、先兆子痫)、妊娠结局及胎儿/新生儿并发症(流产/死产、新生儿低钙血症、胎儿宫内窘迫、低体重儿)。
 
妊娠合并PHPT诊断
 
当妊娠合并胰腺炎、骨折、妊娠剧吐或者任何妊娠相关的典型表现且长时间不能缓解或者不能解释时,应考虑合并PHPT的可能性,检测血清钙及PTH水平。但是,鉴于临床表现易与妊娠生理反应相混淆,妊娠期间血PTH和血总钙的生理浓度下降,以及对妊娠合并PHPT认识不足,临床实践中非常容易出现漏诊及延迟诊断。
 
诊断妊娠合并PHPT时,既要进行定性诊断还要进行定位诊断。其中,定性诊断主要根据临床症状、高钙/低磷、PTH正常或升高而作出。定位诊断则首选B超,若不确定可行核素显像;一般不建议常规行甲状旁腺细针穿刺,其诊断价值有限,在不能排除甲状腺癌时更是不推荐进行。若患者发病年龄较轻,还需要筛查是否存在家族性PHPT,如家族性低尿钙高钙血症、多发性内分泌肿瘤综合征等。
 
妊娠合并PHPT的治疗
 
治疗包括保守治疗和手术治疗两大方面。任何治疗决策均需充分评估获益-风险,并与患者及家属充分沟通。其中,治疗主要是补液和在此基础上的利尿治疗,但需要对孕产妇和胎儿进行密切监测,警惕临床症状及生化指标的进展。需强调的是,静脉或口服补液无论是否联合利尿治疗均为第一线治疗选择。其他药物如降钙素、双磷酸盐及拟钙剂等在妊娠期的的使用尚无足够安全数据,必须充分沟通风险后使用(图2)。持续床边血滤可用于一般治疗效果不佳的顽固性高钙患者、高钙危象或合并肾功能不全患者,作为暂时性降钙措施。
 
图2. 降钙治疗药物作用特点及妊娠期安全性
 
手术治疗是唯一的治愈方法,技术成熟、创伤小,可有效改善母婴结局。总的来说,对于存在急诊手术指征的,可不考虑孕周。对于保守治疗有效的,可至妊娠中期手术。对于无任何症状、血钙仅轻度升高者,特别是在妊娠晚期诊断者,可考虑保守治疗至产后手术。


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