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不同血糖监测方法的意义,您get到了吗?| 南大论坛
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循证视点 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/8/25 18:45:00    加入收藏
内容概要:

编者按:

 
血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,可为调整治疗方案提供依据。在糖尿病的日常管理中,合理监测血糖有助于及时发现低血糖,区分低血糖和低血糖反应,具有极其重要的意义。那么在临床实践中,有哪些常用的血糖监测手段呢?不同的监测方法有何优缺点及独特的意义?它们之间能相互替代吗?7月5日,在2020南京大学内分泌代谢论坛上,来自南京市第一医院的马建华教授针对糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、血糖即时检测(POCT)、自我血糖监测(SMBG)、动态血糖监测(CGM)等几大临床常用血糖监测手段进行了全面解析,有助于临床医生掌握每种血糖监测方法的适用范围,更好地进行糖尿病管理。
HbA1c
 
HbA1c是反映既往2~3个月平均血糖水平的指标,是临床上评估长期血糖控制状况的金标准,也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。指南推荐,2型糖尿病患者在治疗之初应至少每3个月检查一次,一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。虽然WHO推荐有条件的地方将HbA1c作为糖尿病的辅助诊断手段,但HbA1c<6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。此外,我国检测方法的标准化程度不够,故目前我国尚不推荐采用HbA1c来诊断糖尿病。
 
需要特别强调的是,HbA1c具有固有的局限性。具体来说,其检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”;难以反映患者血糖波动的特征和低血糖风险。此外,血红蛋白的更新速度、药物(如维生素C、促红细胞生成素等)、种族差异及样本贮存时间及温度等均会影响HbA1c检测结果。
 
GA
 
GA是血清蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶促反应的产物,可反映过去2~3周的平均血糖水平。其正常参考值为11%~17%,但作为新的监测方法在临床上应用的时间相对较短。研究发现,在中国2型糖尿病患者中,GA值约是HbA1c值的3倍。
 
POCT血糖监测
 
POCT是住院患者首选的血糖管理方案,只能用于对糖尿病患者血糖的监测,不能用于诊断。特别需要强调的是,POCT对院内血糖仪的精准度、抗干扰性、操作人员、质量控制等均有严格要求。患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖;医院应遵循血糖仪质量控制程序,以确保结果的精密度和可靠性;每次的测试方法和地点应保持一致。具体操作流程如图1所示。
图1. POCT血糖监测流程
 
SMBG
 
SMBG可用于评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动等对血糖控制的影响,指导治疗方案的优化。但是,其只能反映瞬时的血糖,无法提供全天的动态血糖谱,难以发现餐后高血糖、夜间或无症状低血糖。SBMG各时间点血糖的适用范围见图2。需特别强调的是,SMBG血糖监测有原则可循。血糖控制非常差或病情危重者、单纯生活方式干预者、使用口服降糖药者、使用胰岛素治疗者等不同人群,SMBG方案有所不同。此外,非胰岛素治疗者的短期强化SMBG及交替SMBG、餐时配对血糖监测也有相应的方案可循。
图2. SMBG各时间点血糖的适用范围
 
不过,SMBG也有其局限性。首先,针刺会给患者带来不适感;其次,若血糖监测频率不足,可能无法全面反映血糖谱;再次,不同血糖监测系统的准确性不一。最后,不能将临床研究结果简单推广至实际工作中。
 
CGM
 
CGM通过测定组织间液葡萄糖浓度来间接反映全天血糖波动全貌,可实时全面显示即刻血糖值和血糖变化趋势,有助于发现低血糖和了解血糖变化趋势,是传统血糖监测方法的有效补充。
 
回顾性CGM主要适用于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者;实时CGM主要适用于儿童和青少年1型糖尿病患者、有能力日常使用的成人1型糖尿病患者、非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者和围手术期的2型糖尿病患者。
 
近年来CGM技术不断发展进步,朝向人性化方向不断迭代。扫描式瞬感动态葡萄糖监测系统(FGM)兼顾回顾式和实时持续葡萄糖监测系统,为医护专业人员对糖尿病患者进行院内管理及患者进行自我管理提供了新选择,适用于广大糖尿病患者。FGM所提供的动态葡萄糖图谱(AGP)结合了患者持续14天的所有血糖数据,让患者的血糖数据可视化,可更直观地监测血糖变化,可提供低血糖、血糖变异性、达标范围内时间三大核心指标(图3)。不过,需要强调的是,FGM的使用一定要规范,患者教育与培训、正确佩戴传感器、掌握使用注意事项都必不可少。
图3. 动态葡萄糖图谱(AGP)三个核心指标
 
小结
 
血糖监测是评价糖尿病患者血糖控制水平的重要手段,是糖尿病综合管理的重要组成部分。各种血糖监测的常用方法各有侧重、不可相互替代。临床实践中,我们应合理规范使用各种监测方法,方可提高血糖管理水平。


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