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黎明教授:父母吸烟环境如何影响儿童青少年心血管代谢?| ADA云视点
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专家论述 循证视点 指南解读 基础研究 预防策略 作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/6/23 21:59:00    加入收藏
内容概要:

编者按:在第80届美国糖尿病协会(ADA)科学年会上,北京协和医院黎明教授团队展示了一项在北京学龄儿童中开展的流行病学调查,探讨父母吸烟与儿童代谢综合征的关系。本文对该研究进行介绍,并邀请黎明教授对相关问题进行专业分析。

 
研究摘要
 
父母吸烟对中国儿童脂肪因子谱及心血管代谢的影响——北京儿童青少年代谢综合征研究
 
黎明  BCAMS研究组
 
当前,二手烟暴露已是全球性的严峻问题。就可改变的环境因素而言,除饮食习惯不良、久坐和睡眠不足等,二手烟暴露作为新的可控环境因素,也被发现与肥胖及心血管代谢紊乱有关。然而,二手烟暴露如何引起心血管代谢紊乱,哪些组织参与了这一过程仍不清楚。本研究基于大型北京儿童青少年代谢综合征(BCAMS)研究队列,旨在探讨父母吸烟对中国儿童青少年脂肪因子水平及心血管代谢的影响。
 
本研究共纳入3150例年龄6~18岁的不吸烟儿童,通过问卷调查收集吸烟暴露相关信息,检测瘦素、脂联素、视黄醇结合蛋白4、成纤维细胞因子21、骨黏连蛋白和抵抗素等6种与胰岛素抵抗及代谢综合征有关的脂肪因子。
 
该研究中,有64.8%的儿童其父母中至少有1人吸烟,即暴露于父母吸烟环境(二手烟暴露)。在校正了青春发育分期、生活方式、社会经济因素及家族史后,父母吸烟组儿童瘦素水平增加39.2%,视黄醇结合蛋白4水平增加3.9%,成纤维细胞因子21水平降低11.4%,脂联素水平降低4.6%,并且中心性肥胖(OR 1.59,95%CI:1.33~1.90)、高血糖(OR 1.30,95%CI:1.02~1.66)、高血压(OR 1.22,95%CI:1.02~1.46)及代谢综合征(OR 1.43,95%CI:1.11~1.85)的发生风险增加(均P<0.05)。在进一步校正肥胖相关指标或上述脂肪因子谱后,父母吸烟与高血压及代谢综合征的关联消失(P>0.05),而男孩中父母吸烟与高血糖的关联在校正BMI后仍然具有统计学意义(OR 1.42,95%CI:1.01~2.00,P<0.05)(图1)。
图1. 代谢综合征及其组分的发生风险
 
该研究提供的证据表明,父母吸烟与儿童的脂肪因子水平变化密切相关,二手烟暴露引起的脂肪因子调节紊乱或为生命早期发生代谢综合征的影响因素。
 
专家点评
黎明  北京协和医院
 
导致中国儿童及青少年肥胖及代谢综合征广泛流行的主要因素
 
目前,导致中国人群尤其是儿童及青少年肥胖及代谢综合征广泛流行的主要因素是生活行为方式,尤其是不良的饮食习惯、久坐、睡眠不足等。此外,二手烟暴露问题也受到越来越多的关注。美国心脏协会报告指出,二手烟人群吸入的侧流烟雾中所含毒素是主流烟雾的3倍,这意味着被动吸烟的危害甚至比主动吸烟的危害更大。儿童青少年处于生长发育阶段,行为活动缺乏自主性,更容易受到二手烟的影响,其暴露来源主要是父母吸烟。我国作为世界上最大的烟草生产国和消费国,每天二手烟暴露儿童高达1.82亿,二手烟暴露对儿童肥胖及相关心血管疾病的影响尤需得到重视。
 
探讨父母吸烟影响儿童及青少年心血管代谢的相关机制
 
本届ADA年会上展示的研究是基于在北京地区开展的一项有关6~18岁学龄儿童的肥胖及代谢综合征大型队列研究即BCAMS,基于3150人的调查发现儿童青少年暴露于父母吸烟的问题非常严重,暴露比例高达64.8%。父母吸烟广泛影响了儿童青少年的代谢健康,包括对肥胖、血压及血糖等代谢综合征组分均有影响,尤其是肥胖。那么,二手烟究竟是如何影响儿童青少年代谢异常的呢?
 
尽管大量研究表明二手烟与肥胖有关,但主要是基于体重、腰围等体量指标进行探究。肥胖时不仅脂肪分布有变化,还伴随着脂肪组织分泌功能的紊乱。脂肪组织分泌的脂肪因子在调节能量平衡和糖脂代谢中发挥重要作用。研究表明,一些炎症相关的脂肪因子与胰岛素抵抗及代谢综合征的发生密切相关。那么,脂肪因子在父母吸烟的儿童中是如何变化的,又在二手烟暴露和代谢综合征的关联中发挥什么样的作用呢?
 
因此,黎明教授团队进一步探讨了父母吸烟是否会通过影响儿童青少年脂肪因子水平进而影响儿童代谢综合征的发生。结果显示,父母吸烟组儿童脂肪因子谱发生显著改变,主要表现在瘦素、视黄醇结合蛋白4水平升高及成纤维细胞因子21和脂联素水平降低,父母吸烟与代谢综合征的关联在进一步校正脂肪因子谱后消失了。因此,从该研究结果来看,父母吸烟可能引起脂肪因子水平改变,脂肪分泌功能紊乱可能是二手烟暴露发挥作用的重要途径。这一研究结果最近在知名杂志Atherosclerosis上发表。
 
预防儿童及青少年心血管代谢疾病的建议
 
黎明教授建议,大家对吸烟的危害已比较了解,但二手烟暴露往往容易被人忽略,他们基于大型儿童队列的研究结果显示,儿童青少年除了注意饮食及运动、保证充足的睡眠以外,还要远离二手烟的危害,这一点需要引起家长的高度重视。儿童青少年代谢疾病的防控要趁早,从父母抓起。在此,我们呼吁采取更有效的强力控烟措施,以免更多儿童青少年受到二手烟的危害!
 
专家简介
 
黎明
 
医学博士,北京协和医院内分泌科教授,研究生导师。担任《中华糖尿病杂志》《中国糖尿病杂志》等杂志编委。北京市科技新星计划入选者。美国宾夕法尼亚大学费城儿童医院2年访问学者。
 
长期致力于肥胖、糖尿病等疾病预警、诊断和治疗监测为目标的新标志物的研究。率先在国内研制了抗人胰岛素、胰岛素原以及多种脂肪因子的单克隆抗体库,建立了先进水平的真胰岛素、胰岛素原、瘦素和脂联素等新标志物的免疫检测技术,用于精准评价胰岛β细胞和脂肪细胞功能,并获得多项专利。近年来,主要基于3500例北京儿童青少年肥胖队列,从遗传、表观遗传及蛋白组学等方面探寻预示糖尿病及心血管疾病发生、发展的关键标志物。发表科研论文近100篇,部分发表在J Clin Endocrinol Metab、International Journal of Obesity、Sleep等知名刊物,在ADA等国际会议交流论文20余篇。主持的最新课题成果“儿童代谢健康型肥胖的精准识别”获2016年度首都十大疾病科技攻关创新型进展奖。


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