2020年
8月14日
Friday

国际糖尿病 >> 专家视点 >> 文献点评 >> 正文

食物成瘾症——肥胖合并糖尿病的重要病因,为什么?如何应对?
国际糖尿病网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

专家访谈 专家论述 文献点评 基础研究 心脑血管 作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/3/17 11:38:00    加入收藏
内容概要:

 

韩莉1,邹大进2
 
1. 新疆维吾尔自治区人民医院;2. 上海市第十人民医院
 
你可能听说过酒精、药物、毒品成瘾,那是否了解食物成瘾呢?当今社会,饮食环境较前发生很大改变,食物极为丰富、多样,美味层出不穷,很多人对食物沉迷、依恋、无法自持,甚至困扰心身健康,有越来越多的科学家认可食物成瘾,也有很多研究证实了食物成瘾的存在。国外18~65岁人群中食物成瘾的患病率为7.9%,肥胖者中的患病率可达17.2%[1],国内2型糖尿病患者的食物成瘾患病率为8.6%[2]。可见,在肥胖、2型糖尿病患者中,食物成瘾的患病率很高。
一、食物成瘾症的定义与诊断
 
过度进食者存在类似酒精、药物成瘾样的表现,食物成瘾由此现象延伸而来,于1956年被首次提出,其涉及心理、行为医学、人类学、社会学等多个学科。20世纪以来,食物成瘾的研究经历了诸多思考模式的转换,研究的焦点由神经性厌食症、神经性暴食症,逐渐转换到肥胖、暴食症。
 
按物质依赖标准来衡量,食物成瘾是人类对某种食物的异常摄入行为:因对进食数量、时间无法控制,出现身心愉悦感,从而影响大脑奖赏机制,其不断提高神经受体的敏感性,增加大脑可塑性,对食物的耐受性不断增强,需要摄入更多的食物以提升快感,并可产生戒断症状(焦躁、不安),对食物的渴求不断增加,接着会努力减量或停止食用该食物,但常以失败告终,并再次出现上述行为的重复。拥有25项问题的自评问卷——耶鲁食物成瘾量表是目前国际上认可的较为标准、严格、有效的临床评定方法。
 
二、食物成瘾症的病因与机制
 
食物成瘾和药物成瘾具有类似的临床、神经生物学、精神病态和社会文化风险因素。神经生物学层面目前比较认可的是犒赏机制,中脑边缘的多巴胺系统是与生俱来的,进化后的脑犒赏系统激励我们实施使种族延续的自然行为,其对美味的食物非常敏感,进食可以刺激该区域多巴胺的分泌,长时间地进食美味,导致多巴胺耐受和基线多巴胺水平降低,这类似对成瘾物质的长时间暴露,使得对食物刺激的犒赏系统的基础阈值升高,从而需要不断地摄食以达到快感需求;同时,引起产生饱足感的乙酰胆碱分泌滞后。与药物成瘾模型类似,面对等效奖励时,多巴胺神经活动低下的个体比正常个体获得的快感较少,可通过大量服药来代偿。过度进食可能也是个体调节体内多巴胺活性下降的一种代偿表现。目前的食物环境远离了原先自然、传统的状态,添加了更多的化学成分,加工也更为精细;零食消费的增加,快餐食品的推广,广告的错误引导,食物社交的流行,促使人们更多地选择成瘾性的食物,从而产生恶性循环。同时,遗传因素也不容忽视,对致瘾性食物上瘾存在个体差异。比如,成瘾的家族史、对某种食物先天的偏爱,会增加个体对食物成瘾的易感性。另外,现代生活节奏不断加快,应激及压力也会改变摄食行为,进食过多美味食物可以降低慢性压力反应系统的活性。
 
肥胖的发病率在全球范围内飙升,食物成瘾的患病率也逐渐攀升。有研究提示,实施减重手术的肥胖患者约1/3存在食物成瘾,体质指数(BMI)越大的人越易食物成瘾,减重手术所诱导的体重下降可有效治疗食物成瘾。很多学者认为,食物成瘾是进食失控的罪魁祸首,过度进食导致体重增加,出现代谢性疾病,食物成瘾是肥胖症的危险因素和流行的根本原因之一。2型糖尿病患者约2/3伴超重或肥胖,而肥胖与食物成瘾又有紧密的联系。有研究结果显示,伴食物成瘾的2型糖尿病患者BMI升高,肥胖比例偏高[3];糖尿病患者发生进食障碍的概率是非糖尿病患者的2倍多。
 
下丘脑和伏隔核是重要的饮食行为监管机构,在超重和肥胖的健康男性中观察到血糖升高时,伏隔核和纹状体的活动增加[4]。严重肥胖的女性在饱食或饥饿状态下,大脑对食物摄取均保持着兴奋性[5]。有证据表明,肥胖与成瘾共有相同的中脑边缘多巴胺系统改变。调节代谢的瘦素也可能会对大脑犒赏系统活性产生影响。成瘾性肥胖人群的异常摄食行为可能与凸显网络核心脑区功能连接异常有关[6]。另外,在2型糖尿病人群中,抑郁、焦虑更常见,压力水平更高。中医也认为,饮食行为紊乱与肥胖、糖尿病有着相似的肝脾肾同病的规律。食物成瘾是肥胖糖尿病的病因之一,其还影响饮食管理,导致病情失制,而这是一个令人兴奋的研究领域,为预防、治疗肥胖糖尿病开辟了一条新途径。未来,需要进一步探讨食物成瘾与肥胖、糖尿病的相关机制!
三、食物成瘾症的管理与应对
 
如何应对食物成瘾呢?首先,我们要了解什么食物可以致瘾?目前我们发现,能引起成瘾的均是高糖、高脂、高盐、精加工食物。比如,披萨、芝士蛋糕、冰激凌、薯条、炸鸡、奶酪、曲奇、椒盐食品、含糖饮料等,更多致瘾性的食物成分还有待我们去发掘。
 
如何去改善食物成瘾?不仅要减少接触含致瘾成分的食物,还要建立健康的饮食习惯及生活方式!营养指导及心理干预非常重要。比如,适当的卡路里限制,有效的认知-行为疗法、情绪脑训练也能很好地改善应激、压力症状。必要时,可以借助内科用药帮助患者度过难关。另外,减重手术[7]治疗也不失为严重食物成瘾患者的一个选择。在关注个体的同时,我们更要加强社会支持,通过制定公共政策、把握宣传和教育导向,减少公众对潜在上瘾性食物的过度消费,努力营造更为健康的饮食环境,这将对公共卫生产生巨大的影响!
 
参考文献
 
1. Hauck C, WeiB A, Schulte EM, et al. Prevalence of ‘food addiction’ as measured with the Yale Food Addiction Scale 2.0 in a representative German sample and its association with sex, age and weight categories [J].Obes Facts. 2017; 10(1): 12-24.
 
2. 杨帆, 刘爱华, 李咏泽, 等. 中国东北地区初发2型糖尿病患者存在食物成瘾[J]. 中华糖尿病杂志. 2016; 8(4): 205-209.
 
3. Raymond KL, Lovell GP. Food addiction symptomology, impulsivity, mood, and body mass index in people with type two diabetes [J]. Appetite. 2015; 95: 383-389.
 
4. Lennerz BS, Alsop DC, Holsen LM, et al. Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men [J]. Am J Clin Nutr. 2013; 98(3): 641-647.
 
5. Puzziferri N, Zigman JM, Thomas BP, et al. Brain imaging demonstrates a reduced neural impact of eating in obesity [J]. Obesity (Silver Spring). 2016; 24(4): 829-836.
 
6. 钱绍文, 姜庆军, 贾洪霞, 等. 食物成瘾性肥胖人群大脑凸显网络异常的功能磁共振研究[J/CD]. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2016; 6(2): 53-55.
 
7. 韩莉, 邹大进. 减重手术对肥胖型2型糖尿病患者食物成瘾的影响[J]. 中华糖尿病杂志. 2017; 9(6): 356-360.


微信扫码支付查看全文
分享到: 更多
注册

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际糖尿病同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆

相关标签

作者资源

相关文章

专家幻灯

相关幻灯

相关视频

 

国际循环网

国际眼科时讯

国际肝病网

肿瘤瞭望网
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 招贤纳士| 版权申明

国际糖尿病(www.idiabetes.com.cn)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

京ICP备18007927号-1  京公网安备 11010502033361号   (京)-非经营性-2018-0224  增值电信业务经营许可证:京B2-20200034
国际糖尿病 版权所有    2007-2020 www.idiabetes.com.cn  All Rights Reserved