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武汉传真,风月同天!实战启示录:防疫与控糖并重
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基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/2/27 18:50:00    加入收藏
内容概要:
山川异域,风月同天。这真的不是说说而已。新型冠状病毒疫情下,各科室同气连枝,呼吸与共。由于糖尿病患者数量众多,且在此次疫情中表现出一定高危性,内分泌科面临防疫与控糖双重挑战。联手抗疫,让我们直连武汉,对话一线,聆听来自内分泌科和呼吸科专家的实战经验。
武汉战斗实录
 
1、挑战
 
截至2月14日24时,武汉累计确诊病例(含临床确诊)超37 000例,死亡1123例。由于统计数据的诊断标准有变,近日确诊数量呈现暴增。新的数据更透明公开,也更接近真实状况,但由于前后标准不统一,也可能给疫情曲线、病死率等统计带来新的困惑。
 
2、好消息
 
近日武汉抗疫逐渐变得有序化,发热候诊患者明显减少,候诊时间明显缩短。全市约99%的居民被排查。重症患者“应收尽收”,轻症患者入住方舱,疑似患者被隔离,绝大多数患者都能得到医疗照护。
 
内分泌科和呼吸科实战经验分享
 
1、新型冠状病毒肺炎的防控要点以及糖尿病患者的特殊注意事项
 
首先,人人都要有防疫意识,流行病学阳性者必须严格医学观察14天,公共场所戴口罩,养成良好的卫生习惯。力争做到早期发现疑似患者、及时诊断新型冠状病毒肺炎患者。疫情期间不主张糖尿病患者去医院就诊,应尽量通过网上咨询,有危急情况者除外。
 
2、糖尿病合并肺部细菌感染的治疗策略
 
糖尿病患者容易并发各种感染,包括细菌(含结核)、病毒等各种病原体。疫情期间,武汉所有住院患者均要排查新型冠状病毒肺炎。如患者出现发热、咳嗽等症状,应行核酸检测和CT检查,首先要排除新型冠状病毒肺炎。如排除新型冠状病毒肺炎后,肺部细菌感染考虑革兰阴性菌可能性大,可先给予经验性治疗,同时采集标本行病原学培养,最后根据细菌学结果和基因检测等进行目标治疗。
 
3、新型冠状病毒肺炎的药物治疗进展
 
目前没有特效药物。新型冠状病毒肺炎80%以上为轻症,主要以支持疗法为主,依靠自身抵抗力来对抗病毒。应鼓励患者保持积极乐观心态,焦虑对病情非常不利。可尝试中药抗病毒疗法。目前临床一线也有应用阿比多尔、大剂量病毒唑(利巴韦林)、克立兹等药物来抗病毒治疗,但效果尚不确定。不主张用大剂量糖皮质激素,如继发细菌性感染要用抗生素。卫健委诊疗指南不断进展,也反映了对疾病认识不断深入的过程。关于新型冠状病毒肺炎机制研究、病毒结构研究、溯源研究等均在积极申报中。很多药物研究也在进行中,但下结论为时尚早。
 
4、内分泌科医生诊治患者时如何早期发现无症状感染者?
 
患者隐瞒病史或无症状、症状不典型都容易被漏诊。在武汉协和医院,内分泌专科收治患者前,必须常规行肺部CT+咽拭子核酸检测,排除新型冠状病毒肺炎者才能收入专科。对于高血糖昏迷等糖尿病急性并发症患者,应收治到隔离病房,由内分泌科医生与隔离病房医生共同诊治。
 
5、针对返工潮的防护措施和建议
 
阻断返工潮可能带来的第二次疫情高峰来临,人人有责。在湖北外地区,第一责任人首先是自己,提高公德心,自觉戴口罩,流行病学阳性者必须严格医学观察14天,居家隔离期间每天测体温,有问题及时就诊。其次,各关口应严防死守。在湖北地区,目前尚处于封省状况,返工尚未提上日程。因本身就是重疫区,后面应考虑如何保护外来人员避免感染的问题。
 
糖尿病患者居家防控与治疗策略
 
目前资料提示,糖尿病患者很可能是新型冠状病毒易感人群,且预后更差、死亡风险更高。究其机制,可能与机体防御机能减弱、高血糖、糖尿病并发症等因素相关。糖尿病可能与病毒感染相互影响,导致更易发生重症感染和死亡。因此,糖尿病患者应更重视新型冠状病毒肺炎的预防,同时做好居家血糖自我管理。
 
1、药物治疗
 
糖尿病患者可充分利用“长处方”政策带来的便利,在疫期坚持药物治疗不动摇。
 
对于口服降糖药的患者:建议在家附近的社区卫生服务中心配药,并遵医嘱按时按量使用降糖药物。切不可随意间断/暂停用药或减少用药量,以防酮症酸中毒等急性并发症的发生。同时应注意药物安全性问题,并尽量避免血糖波动。居家控糖期间应加强与医生的联系,如有疑问,及时进行线上咨询。
 
对于使用胰岛素的非住院患者:非常时期,非紧急情况下患者也可在家进行胰岛素调整。前提是血糖监测,调整胰岛素剂量的依据是血糖而非症状,建议监测7点血糖,必要时加测夜间血糖;并根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测,例如使用预混胰岛素的患者,应基于空腹血糖、晚餐前血糖来分别调整晚餐前和早餐前胰岛素剂量,空腹血糖达标后,监测餐后血糖以优化治疗方案。必要时联合口服降糖药,可优化血糖管理效果。研究显示,血糖波动大的2型糖尿病患者,与单用预混胰岛素相比,联合阿卡波糖可有效消峰去谷,显著降低日内平均血糖波动幅度(MAGE)达40%(图1)[1]。
图1. 预混胰岛素联合阿卡波糖可优化血糖管理
 
2、血糖监测
 
规律监测血糖,能避免高血糖或低血糖导致的急性并发症等不良事件。口服药治疗患者,建议每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。使用基础胰岛素者,建议监测晨起空腹血糖;预混胰岛素治疗者,建议监测晨起空腹和晚餐前血糖。一般来说,空腹血糖应控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后血糖控制在<10 mmol/L;有合并症或高龄者可适当放宽控制范围。疫期监测血糖同时,还应做好个体和家庭成员的健康监测,包括体温测量和咳嗽等症状观察。
 
3、适当运动
 
疫情期间以室内运动为主,每周共计约150分钟(建议每周5~7天,每天30分钟)中、低强度的运动,例如原地踏步、太极拳、健身操等。为预防低血糖,尽量不要在空腹时运动,宜饭后1~2小时运动。
 
4、合理膳食
 
糖尿病患者应尽量维持健康体重、少吃油腻食物,合理膳食搭配,多吃蔬菜、水果。疫情期间特别应注意,食物生熟分开,最好实行分餐或使用公筷,避免家人间相互传染。当然,还应拒绝食用一切野生动物!
 
结语
 
抗疫应尊重科学、以人为本。武汉付出了惨重代价,同时提供了宝贵经验:病毒虽可怕,但疫情很大程度上取决于人类自身。抗疫之路仍将持续一段时日,内分泌科医师也将继续与其他临床科室共同奋战,并积极教育糖尿病患者做好居家血糖管理,防疫与控糖两不误!
 
参考文献:1. SU Jian-bin, et al. Chin Med J. 2011; 124(1): 144-147.
 
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