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ADA云视点 | 曲伸教授团队12项研究成果亮相2020ADA年会
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专家论述 文献点评 基础研究 心脑血管 肾脏病变 作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2020/6/12 13:21:00    加入收藏
内容概要:美国糖尿病协会(ADA)科学年会是世界上规模最大、最重要的糖尿病学术会议,每年都会聚集全球数以万计的临床和科研工作者,分享最前沿的糖尿病领域研究成果,交流从基础科学到临床实践的经验。

美国糖尿病协会(ADA)科学年会是世界上规模最大、最重要的糖尿病学术会议,每年都会聚集全球数以万计的临床和科研工作者,分享最前沿的糖尿病领域研究成果,交流从基础科学到临床实践的经验。其中不乏诸多来自中国专家的研究。在今年的ADA年会上,上海市第十人民医院曲伸教授团队有12项研究被接受,其中11项壁报展示,1项研究出版。下面,我们一起来看看这些研究成果以及曲伸教授的精彩点评。

 
研究摘要
 
腹腔镜袖胃切除术对重度肥胖患者血清甘油三酯水平的影响(2030-P)
 
李贵芳 黄玥晔 张君宜 王兴纯 钱春花 程晓芸 曲伸
 
目的:调查腹腔镜袖胃切除术(LSG)后具有不同血清甘油三酯(TG)水平的肥胖患者的代谢改善情况。
 
方法:对118例重度肥胖(BMI>35 kg/m2)患者行LSG,收集并分析术前、术后3个月和术后6个月的完整信息,根据TG的不同基线血清水平分为正常TG组和高TG组。
 
结论:LSG可有效改善代谢紊乱,基线TG水平可作为LSG术后短期内减重效果的预测指标。
 
泌乳素水平升高肥胖患者糖脂代谢特点及LSG术后泌乳素水平的改变(1978-P)
 
王兴纯 曲伸
 
目的:探究泌乳素(PRL)在肥胖中发挥除泌乳和生殖外的作用,探究伴PRL升高肥胖患者的代谢水平及LSG术后PRL水平的变化。
 
方法:231例肥胖患者被分为两组,PRL正常组(OB)123例,PRL轻度升高组(OB+PRL↑)108例,测定一般指标、糖脂代谢指标、慢性低度炎症指标。115例肥胖患者行LSG(OB组64例,OB+PRL↑组51例),测定术前、术后6个月、术后12个月PRL及其他代谢指标。
 
结论:PRL轻度升高肥胖患者糖脂代谢紊乱及慢性低度炎症状态较PRL正常的肥胖患者轻。LSG降低PRL轻度升高肥胖患者的PRL水平,稍增加PRL正常肥胖患者的PRL水平。LSG术后PRL升高和脂代谢改善显著相关。
 
肥胖患者甲状腺激素与黑棘皮病及脂肪分布的关系(1979-P)
 
王兴纯 曲伸
 
目的:阐明肥胖患者甲状腺激素水平及其与脂肪分布和黑棘皮病(AN)的关系。
 
方法:纳入202例肥胖男性和239例肥胖女性。测量人体测量值、糖脂代谢、甲状腺激素水平和脂肪分布。甲状腺刺激素(TSH)<2.5 mU/L定义为亚临床甲状腺功能减退症(SH)。
 
结论:肥胖合并SH更容易发生AN,肥胖女性发生SH的概率高于男性。TSH轻度升高可能是肥胖女性的保护因素。甲状腺激素有利于改善肥胖患者的脂肪分布,增加其瘦量。
 
2型糖尿病老年男性患者骨密度与亚临床动脉粥样硬化的关系(447-P)
 
陈瑶 王兴纯 马兵伟 曲伸 魏东
 
目的:探讨糖尿病男性患者的骨密度与亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病的关系。
 
方法:295例年龄55岁以上的男性糖尿病患者,根据踝肱指数(ABI)被分为两组:亚临床PAD组和非亚临床PAD组。ABI≤0.9为亚临床PAD,ABI>0.9为非亚临床PAD。两组年龄、BMI和糖尿病病程相匹配。ABI≤0.9为亚临床PAD的定义。利用双能X线骨密度仪测定右髋、股骨颈、腰椎1~4的骨密度。同时测定骨代谢指标、ABI和常规生化指标。
 
结论:骨密度与老年2型糖尿病(T2DM)男性患者的亚临床动脉粥样硬化相关。这表明,即使血管健康在早期阶段,也与老年T2DM男性的骨骼健康有关。
 
三碘甲状腺素和游离甲状腺素水平与甲状腺功能正常的肥胖患者的糖代谢相关(2003-P)
 
张君宜 李贵芳 程晓芸 王兴纯 Muthukumaran Jayachandran 黄玥晔 曲伸
 
目的:提出甲状腺激素的临界值,以评估甲状腺功能正常的肥胖患者的甲状腺激素与葡萄糖代谢的关系。
 
方法:调查445例甲状腺功能正常的肥胖患者(女性235例,男性210例),其中位年龄为29岁(四分位间距:22~35岁)。促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的分界值分别为2 mIU/L、16 mIU/L、5 mIU/L。
 
结论:与单一的甲状腺激素指标不同,TSH与FT4/FT3的联合应用,对甲状腺功能正常的肥胖患者的糖代谢具有预测价值。
 
Prdm1是一种新型的脂肪组织血管生成调节剂(1702-P)
 
刘瑶 曲伸 李晋
 
目的:检测不同生理条件下脂肪组织中Prdm1的变化,以及对脂肪血管生成的影响。
 
方法:雄性野生型C57BL/6小鼠分别接受禁食、寒冷、高脂饮食刺激。检测小鼠腹股沟脂肪及附睾脂肪的Prdm1表达水平。体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),转染Prdm1质粒,观察血管生成情况。
 
结论:Prdm1是一种新型的血管生成调节因子,Prdm1可能在糖脂代谢中发挥重要作用。
 
肝脏泌乳素受体信号通路对妊娠期糖尿病具有保护性作用(1335-P)
 
朱翠玲 Jun Yamauchi 潘成林 高晶扬 曲伸 Ronadip Banerjee 董恒生
 
目的:前期研究发现,怀孕小鼠的肝脏泌乳素受体(PRLR)的表达水平较未怀孕小鼠显著上调,本研究旨在调查肝脏PRLR信号在妊娠期肝脏代谢的生理性适应调节方面是否扮演重要作用。
 
方法:构建肝脏PRLR条件性敲除的小鼠模型(L-PRLR-KO),同时选取性别、年龄匹配的WT小鼠作为对照组,对两组小鼠在怀孕前及怀孕期间的糖脂代谢相关指标进行评估。
 
结论:研究首次揭示了肝脏PRLR信号可通过调控母体的肝脏代谢来保护GDM的发生,然而具体的作用机制还需要进一步的研究与探讨。
 
LSG术后中国肥胖患者肝脏功能的改善与肝脏脂肪酸结合蛋白的水平下降呈正相关:一项为期12个月的随访研究(1990-P)
 
马慧慧 尤慧 曲伸
 
目的:探讨在实施LSG术后为期12个月的随访中,肝脏脂肪酸结合蛋白(FABP1)水平变化与肥胖患者肝脏功能改善的相关性。
 
方法:纳入131例受试者,对照组54例(BMI 21.63±1.52 kg/m2),肥胖组77例(BMI 39.67±6.14 kg/m2)。同时以血清FABP1三分位水平将肥胖患者分为Q1、Q2和Q3三组,FABP1分别<16.35 ng/ml、16.35~34.30 ng/ml和≥34.30 ng/ml。采用酶联免疫吸附法测定血清FABP1水平。
 
结论:肥胖患者血清FABP1水平明显上调,在LSG术后12月,肥胖患者肝脏功能的改善与FABP1水平的下降呈显著正相关。
 
T2DM患者血清25-羟维生素D对血脂水平的影响(177-LB)
 
李楠 王严茹 朱冰 孙航 杨篷 张立娟 李虹 曲伸
 
目的:探讨T2DM人群血清25-羟维生素D [25(OH)D]水平对血脂水平的影响。
 
方法:T2DM患者587例(男性357例,女性230例),年龄51±10岁;健康体检者532例为对照组(男性275例,女性257例),年龄52±5岁。比较两组25(OH)D水平差异。根据25(OH)D值将T2DM患者分为低25(OH)D组和非低25(OH)D组,与患者BMI、年龄、病程及总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对比分析,根据病程、HbA1c、有无血管病变分组,比较糖尿病严重程度及并发症与25(OH)D关系。
 
结论:T2DM患者血清25(OH)D水平较健康人群低下,血清25(OH)D水平不足或缺乏与动脉粥样硬化因子呈负相关,与抗动脉粥样硬化因子未见明显相关性,与性别、年龄、病程、血糖控制情况无关。因此,T2DM人群补充25(OH)D可能调节血脂代谢,从而进一步抗动脉粥样硬化形成,但这有待进一步研究。
 
T2DM患者24小时尿电解质排泄特点及与肾功能的相关性(586-P)
 
王严茹 李楠 卜乐 孙航 朱冰 李虹 曲伸
 
目的:探讨T2DM患者24小时尿电解质排泄与肾功能的相关性。
 
方法:T2DM患者479例(男性272例,女性207例),年龄24~92岁。根据估算肾小球滤过率(eGFR)将其分为肾功能正常组(eGFR≥90 ml/min/1.73 m2,n=317)及异常组(eGFR<90 ml/min/1.73 m2,n=162),分析T2DM患者24小时尿电解质排泄水平与eGFR的相关性,并将24小时尿电解质排泄水平与性别、病程、HbA1c做对比分析。
 
结论:T2DM患者24小时尿电解质排泄水平与肾功能具有一定相关性。随着24小时尿钠排泄增高、尿钙排泄降低,T2DM患者eGFR下降,且与性别相关。因此,在同性别的T2DM患者中,24小时尿钠、尿钙排泄水平可能是预测肾脏不良预后的有用代谢参数,这也有待进一步研究。
 
性腺功能减退症在成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)、经典1型糖尿病(T1DM)和T2DM男性患者的患病率及危险因素分析(1639-P)
 
蔡美丽 高晶扬 盛春君 李虹 盛辉 曲伸 张曼娜
 
目的:比较LADA、经典T1DM和T2DM男性患者性腺功能减退症的患病率,并探讨这些患者性腺功能减退的危险因素。
 
方法:招募399例男性LADA(n=71)、T1DM(n=72)和T2DM(n=256)患者。测定血标本中血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮、脂质谱、尿酸、HbA1c和胰岛β细胞功能。性腺功能减退症的诊断基于LH、FSH和总睾酮的水平。
 
结论:LADA和T1DM患者的性腺功能减退症患病率低于T2DM患者。高水平的BMI、C肽、收缩压和低水平的HDL-C是男性糖尿病患者性腺功能减退的危险因素。
 
肥胖AN患者中甲状腺激素水平与尿酸的相关性研究(2314-PUB)
 
张君宜 李贵芳 程晓芸 王兴纯 Muthukumaran Jayachandran 黄玥晔 曲伸
 
目的:探讨甲状腺功能正常的肥胖AN患者甲状腺激素水平与尿酸的关系。
 
方法:收集834例甲状腺功能正常的肥胖患者(女性385例,男性449例)资料,其中343例诊断有AN。患者平均年龄29岁,四分位间距22~36岁。TSH、FT3和FT4用于分组的分界值分别为2 mIU/L、16 mIU/L和5 mIU/L。
 
结论:在具有正常甲状腺功能的肥胖患者中,尿酸的代谢特征存在差异,其中AN在高TSH+高FT4的男性肥胖患者中有独特的地位。但在女性中,甲状腺激素的结合在尿酸代谢起到特殊的预测作用。
 
专家点评
曲伸  上海市第十人民医院
 
同济大学附属上海市第十人民医院内分泌代谢中心近年在中心化建设和特色化发展方面成绩显著,学科发展和学术影响力逐渐提高,成为集内分泌、中医、营养、减重外科于一体的现代化的代谢性疾病诊疗中心和有一定规模的多学科一体化的减重中心,已诊疗肥胖患者近2000例,开展肥胖手术近400例,积累了丰富的临床经验和研究资料。
 
近年来,ADA接受稿件数量逐年上升,2020年达到13篇,今年的主要研究成果着重在对减重的临床研究和糖尿病的个体化治疗选择。总结多年肥胖手术治疗效果,发现减重手术对肥胖患者的脂代谢、激素水平(包括泌乳素、甲状腺激素)等方面有确切和持久的改善作用,提示减重手术不仅减重,而且在改善代谢和内分泌异常方面有独特的优势。同时,研究显示,肥胖的诊疗不仅要关注BMI,更应关注与代谢相关的体脂异常分布和炎症状态,同时发现了肥胖及代谢异常的新的关联因子(如PRDM1等)及尿酸在肥胖和代谢紊乱中的作用,并利用AI辅助肥胖的诊疗和分类,这些研究都具有实际的临床意义和研究价值。
 
另外几篇文章主要探讨了糖尿病的诊疗中提倡分层管理,纠正各种代谢紊乱,如老年糖尿病的骨代谢异常、维生素D缺乏及电解质状态,妊娠糖尿病与肝脏泌乳素受体的关系及性腺激素在LADA及其他糖尿病发病中的特点都是新的临床关注靶点。
 
专家简介<<
 
曲伸
 
教授,博士生导师,主任医师
 
上海市领军人才,上海市医学领军人才,浦江人才
 
国家标准化代谢性疾病管理中心(十院)主任
 
上海市甲状腺疾病研究中心执行主任
 
同济大学甲状腺疾病研究所所长
 
同济大学附属第十人民医院内分泌科主任
 
留美学者,毕业于第二军医大学,从事临床工作30余年,擅长肥胖与代谢紊乱、甲状腺疾病、年轻糖尿病的鉴别诊断等疑难病症
 
美国甲状腺学会专业委员,美国内分泌学会、糖尿病学会专业会员
 
中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病预防控制委员会常委
 
中国医师协会全国委员、中华医学会内分泌学会肝病及代谢学组组长
 
上海市内分泌学会副主任委员、肥胖学组组长
 
《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委
 
近5年团队承担各类基金30余项(国自然18项),发表SCI文章100余篇,主、参编专著10余部,第一完成人获教育部自然科学二等奖等4项


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