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工作繁忙,饮食将就,血糖过山车?——德谷胰岛素护您健康
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基础研究 综合领域  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2019/7/8 14:50:00    加入收藏
内容概要:

编者按:“感受达标”新型基础胰岛素治疗规范指导公益项目“病例分享会”通过分享临床病例,从院内治疗到院外管理,聚焦国内外糖尿病领域中基础胰岛素应用瓶颈和最新进展。日前华南地区病例分享会顺利召开,与会医生总结德谷胰岛素临床应用经验,剖析院外血糖管理难点并提出可持续管理的有效方案。本文将分享两例典型病例,与读者共勉。

 
病例1
 
简要病史:
 
患者男性,37岁,3年前因口干、多饮就诊,诊断为“2型糖尿病”,医生给予二甲双胍降糖治疗。3年来患者未规律服用二甲双胍及监测血糖,血糖控制较差。
 
近2天,患者受凉后出现恶心、周身乏力,伴咳嗽、咳痰伴少许黄痰,无发热、盗汗,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛。患者精神差,急诊就诊于我院,测指尖血糖较高,为求进一步诊断,收入院治疗。
 
查体及辅助检查:
 
BMI:21 kg/㎡;
 
血气分析:PH7.23,PCO217.0 mmHg,PO297 mmHg,HCO3-6.8 mmol/L,SBE:19.6 mmol/L;
 
生化:Na+135 mmol/L,K+5.2 mmol/L;
 
血常规:WBC9.62×109/L,NEUT%81.8%,LYM%10.0%,NE#7.9×109/L,RBC5.15×109/L,HGB154g/L,CRP(-);
 
肝/肾功能正常。
 
诊断:
 
2型糖尿病
 
糖尿病酮症酸中毒
 
急性上呼吸道感染
 
治疗经过及思路:
 
该患者入院后应用胰岛素泵泵入小剂量胰岛素降糖,补液消酮及抗感染治疗。待病情平稳后,改用德谷胰岛素和门冬胰岛素联合治疗,治疗用量和血糖变化参见表1。
 
表1. 患者血糖波动情况及相应的治疗方案
从表中可以看出,该患者前期血糖水平很高,同时血糖波动明显。考虑到基础-餐时胰岛素治疗更符合胰岛素分泌的生理模式,快速降糖同时剂量调整更灵活,因此采用基础-餐时强化治疗方案;在药物的选择上,疗效卓越,且降糖平稳、低血糖风险小成为主要考虑因素。徳谷胰岛素作为新型胰岛素类似物,相比其他基础胰岛素,能够卓越降低空腹血糖,低血糖风险也更小,控糖更平稳。临床试验表明,从其他基础胰岛素转换的患者,转为徳谷胰岛素治疗后,空腹血糖可进一步降低1.5 mmol/L(图1);徳谷胰岛素的严重及夜间严重低血糖发生率可分别降低40%和53%(图2);日间疗效的变异性仅为甘精胰岛素的1/4(见图3)。从表1中可以看到患者使用徳谷胰岛素+门冬治疗后,空腹血糖明显下降,并且血糖控制趋于平稳。
图1. EU-TREAT-徳谷胰岛素可进一步降低FPG
图2. DEVOTE-徳谷胰岛素严重及夜间严重低血糖更低
图3. PK/PD-徳谷胰岛素日间疗效变异性更低
 
病例2
 
简要病史:
 
患者男性,53岁。10余年前发现血糖升高,不伴明显三多一少症状,诊断“2型糖尿病”,予阿卡波糖50 mg三餐中口服治疗,偶有监测空腹血糖11 mmol/L。2年前因高血压住院,出院后改为格列美脲、阿卡波糖、二甲双胍联合治疗,空腹血糖6-7 mmol/L,餐后血糖10-11 mmol/L。近1年来未规律监测血糖,10天前患者外院查空腹血糖15.9 mmol/L,3天前在我院门诊就诊给予甘精胰岛素16U睡前皮下注射、二甲双胍0.5 mg三餐后、阿卡波糖50 mg三餐中治疗,现为进一步诊治收入院。既往高血压病史10余年。母亲有糖尿病史,父亲有冠心病史。
 
查体及辅助检查:
 
BMI:22.2 kg/㎡;
 
HbA1c:10.0%;
 
血脂:TG3.75 mmol/L,LDL3.8 mmol/L;
 
肝肾功能:正常;
 
OGTT(0,1,2,3h):  9.83,12.67,18.35,19.22 mmol/L;
 
C肽(0,1,2,3h) :466.2-515.3-903.6-1262.3 pmol/L;
 
糖尿病抗体:阴性;Zn8转运体抗体:阴性;
 
24h尿白蛋白排泄率:44.86 mg;
 
眼底检查未见糖尿病视网膜病变;感觉阈值检查提示下肢糖尿病周围神经病变;彩超提示颈动脉粥样硬化斑块形成。
 
诊断:
 
2型糖尿病
 
糖尿病肾病III期
 
糖尿病周围神经病变
 
糖尿病伴动脉粥样硬化
 
血脂代谢异常
 
治疗经过及思路:
 
由于该患者糖尿病病程较长,多种口服降糖药控制血糖不佳,血糖波动大,有低血糖史,拒绝每天四针胰岛素强化治疗。如何对患者进一步优化血糖控制?新型基础胰岛素类似物德谷胰岛素的药代/药效学具有半衰期长、达到稳态时间短、作用平稳、日间变异性小的特点。 钳夹试验证实徳谷胰岛素的半衰期25小时,是现有基础胰岛素的2倍,因此一天一次注射,徳谷胰岛素的控糖更平稳;在低血糖方面,DEVOTE研究结果显示,与甘精胰岛素相比,德谷胰岛素严重及夜间严重低血糖风险均有显著改善。鉴于此,医生建议该患者选择德谷胰岛素联合口服降糖药方案,具体为18U睡前皮下注射、二甲双胍0.5g tid三餐后口服、阿卡波糖100mg tid三餐中口服。
 
2型糖尿病的发病人群逐渐年轻化,糖尿病自我管理受到诸多因素影响,血糖达标率不尽如人意。随着基础胰岛素的发展,新型胰岛素类似物德谷胰岛素能够帮助患者更显著地降低空腹血糖,提高达标率,同时减少低血糖发生风险,平稳控制血糖,实现更高质量的血糖管理。


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