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海西糖尿病论坛2017|郭晓蕙:肥胖的药物治疗进展
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专家论述 基础研究  作者:国际糖尿病网 来源:国际糖尿病 2017/7/18 11:02:00    加入收藏
内容概要:在第七届海西糖尿病论坛暨福建省第十一次糖尿病学学术会议上,北京大学第一医院郭晓蕙教授就“肥胖的药物治疗进展”做了专题讲座,概述了减重药物的利与弊、已退市减重药物的退市原因,
  编者按:在第七届海西糖尿病论坛暨福建省第十一次糖尿病学学术会议上,北京大学第一医院郭晓蕙教授就“肥胖的药物治疗进展”做了专题讲座,概述了减重药物的利与弊、已退市减重药物的退市原因,重点介绍了目前可实现减重、降糖一箭双雕的降糖药物对于肥胖的治疗价值,总结了2015 AACE/ACE指南有关肥胖药物管理的推荐。现汇总专家学术要点如下,并呈现精彩幻灯,以飨读者。
郭晓蕙  北京大学第一医院
 
  郭教授指出,多项研究表明,减重有助于缓解肥胖合并症,具有明显的健康获益。但是,既往很多减重药物因增加死亡或心血管疾病风险、成瘾性、可导致抑郁及自杀倾向等多种原因而退市。后来,人们发现一些新型降糖药在降糖的同时具有明显的减重作用,可实现一箭双雕的效果。其中,GLP-1受体激动剂一方面可作用于大脑增加饱腹感,降低食欲,加快能量消耗,减少脂肪合成;另一方面可通过迷走神经通路延缓胃排空,从而发挥减重作用;除减重外,还具有改善血糖控制、延缓糖尿病进展、改善心血管死亡或预后的额外获益,还可能具有防止神经退行性疾病的潜力。SGLT2抑制剂也被研究表明初始单药治疗及与二甲双胍联用均能有效减重,可显著改善血糖控制,降低血压,低血糖风险较低。此外,有研究发现,胰淀素类似物在治疗2型糖尿病时可有效减重,可用于轻度肾损伤患者,但存在需皮下注射、胃肠道不良反应、费用较高等问题。酯酶抑制剂奥利司他可有效减重并降低空腹血糖,有助于改善血压、血脂及血糖,但容易导致胃肠道不良反应。选择性5羟色胺2C受体激动剂氯卡色林也有明显减重作用,但易导致头痛、恶心及头晕等不良反应,用量≥40 mg易出现欣快感,故属于Ⅳ级精神类管制药品。
 
  此外,芬特明/托吡酯已被批准用于肥胖和超重并有1项体重相关危险因素如高血压、2型糖尿病或血脂异常的患者。其中,芬特明在美国多年来用于肥胖短期治疗,托吡酯一般批准用于治疗癫痫和偏头痛。近年来,某些研究发现,托吡酯具有显著减重作用,但作用机制尚不清楚。需注意的是,芬特明/托吡酯容易导致口干、感觉异常、便秘、味觉障碍等不良反应,且与其他药物存在相互作用。另外,纳曲酮/安非他酮缓释片Contrave已获批用于治疗肥胖成人患者,以及超重且患有至少1种体重相关疾病的成人患者,但其导致体重降低的确切神经化学作用机理尚不明确。需注意的是,该药可增加与抗抑郁药物相关的自杀想法和行为,且与阿片类药物等其他药物存在相互作用。
 
  郭教授最后总结指出,2015 AACE/ACE指南推荐,超重及肥胖患者应坚持以并发症为中心的治疗模式。对于BMI≥27 kg/m2伴合并症或BMI≥30 kg/m2者,可在行为干预基础上启动药物治疗,有助于增加患者对行为干预的依从性,改善身体机能以更容易增加体力活动。此外,指南推荐,若患者应用减重药物效果明显且安全,建议继续使用;若效果不明显且存在安全性问题,则建议停药或换用其他药物或其他减重方式。另外,指南还就2型糖尿病合并肥胖患者的药物选择进行了详细推荐。


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